血清陰性脊柱關節病的主要檢查方法

血清陰性脊柱關節病具有特定的病理生理、臨床、放射學和遺傳特征，炎性腰背痛伴或不伴外周關節炎，加之一定特征的關節外表現是這類疾病特有的癥狀和體征。血清陰性脊柱關節病的檢查方式有實驗室檢查、影像學檢查（X線、CT、MRI）和肌肉骨骼超聲檢查：

1、實驗室檢查

強直性脊柱炎患者中HLA-B27基因陽性率為90%~95%，但人群中HLA-B27陽性者僅有約10%患強直性脊柱炎，因此，盡管HLA-B27檢查對于強直性脊柱炎具有高度特異性和敏感性，但HLA-B27檢測結果既不能作為診斷依據，也不能預見患者的預后，只能增加診斷的可能性。

活動期患者可見血沉（ESR）增快，C反應蛋白（CRP）增高、血小板增多及輕度貧血。類風濕因子（RF）陰性和免疫球蛋白輕度升高。

2、影像學檢查：X線、CT、MRI

X線表現對強直性脊柱炎具有診斷意義。強直性脊柱炎最早的變化發生在骶髂關節。該處的X線片顯示軟骨下骨緣模糊，骨質糜爛，關節間隙模糊，骨密度增高及關節融合。通常按X線片骶髂關節炎的病變程度分為5級：0級為正常；Ⅰ級可疑；Ⅱ級有輕度骶髂關節炎；Ⅲ級有中度骶髂關節炎；Ⅳ級為關節融合強直。

對于臨床可疑病例，而X線片尚未顯示明確的或Ⅱ級以上的雙側骶髂關節炎改變者，應該采用計算機斷層（CT）檢查。該技術的優點還在于假陽性少。但是，由于骶髂關節解剖學的上部為韌帶，因其附著引起影像學上的關節間隙不規則和增寬，給判斷帶來困難。另外，類似于關節間隙狹窄和糜爛的骶髂關節髂骨部分的軟骨下老化是一自然現象，不應該視為異常。

磁共振成像技術（MRI）對于骶髂關節炎癥以及脊柱炎癥的判斷價值要優于CT，只有MRI檢查能夠顯示強直性脊柱炎骶髂關節炎0級病變，MRI的優勢在于通過觀察強直性脊柱炎骶髂關節滑膜軟骨和關節面下骨的形態和信號改變，達到早期發現和診斷強直性脊柱炎的目的。

脊柱的X線片表現有椎體骨質疏松和方形變，椎小關節模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴重的骨化性骨橋表現稱為“竹節樣脊柱”。恥骨聯合、坐骨結節和肌腱附著點（如跟骨）的骨質糜爛，伴鄰近骨質的反應性硬化及絨毛狀改變，可出現新骨形成，這些主要是附著點炎的放射學表現，和骶髂關節炎可以（或不）同時出現于脊柱關節炎患者。

骶髂關節炎的發現對強直性脊柱炎的影像學診斷具有重要作用，因此，臨床上應首選拍攝X線骶髂關節正位片及腰椎正側位片；并依據不同的臨床表現選擇胸部正位片或其它相關部位的X線檢查。但因骶髂關節炎常于強直性脊柱炎發病后數月乃至數年后始能發現陽性X線征象，最早也需發病3年后才能出現韌帶骨化，因此，對可疑病例應于X線檢查后選擇骶髂關節高分辨率CT掃描或MRI檢查，并可同時行腰椎MRI檢查。目前，對于早期骶髂關節病變的檢出，通常采用高分辨率CT或MR掃描。

肌肉骨骼超聲

肌肉骨骼超聲逐漸成為炎性關節炎的評估的有力成像方法，在脊柱關節炎肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎及囊腫、骨與軟骨病變等方面的判斷，以及對脊柱關節炎疾病活動性、預后及治療效果等方面的評估上均有其獨特的優勢。