橈骨遠(yuǎn)端骨折的鑒別診斷方法

橈骨遠(yuǎn)端骨折患者大多手腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形，即腕部背側(cè)隆起，掌側(cè)突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側(cè)移位。尺骨下端突出，橈骨莖突上移達(dá)到或超過尺骨莖突水平。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。所以在臨床診斷上面，我們需要根據(jù)這些癥狀來診斷。

1。局部解剖位置改變骨折后移位較大者，除局部觸診壓痛明顯外，在掌側(cè)可摸到骨折斷端。因骨折斷端有部分嵌插，尺骨莖突等于或長于橈骨莖突，正常的掌傾角和尺偏角完全受到破壞而發(fā)生改變。

2。骨擦音橈骨下端骨折后斷端常伴有部分嵌插，故檢查時(shí)很少有骨摩擦音。如有骨摩擦音，證明骨折斷端完全移位，骨折線已進(jìn)入關(guān)節(jié)面或呈粉碎性骨折。

3.x線片無論是何種骨折類型，均應(yīng)拍腕關(guān)節(jié)正側(cè)位x線片以確診、分型和指導(dǎo)治療。同時(shí)，應(yīng)檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)和各手指活動(dòng)與感覺，是否合并有血管神經(jīng)損傷。

4.Colles骨折

x線平片：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)、橈側(cè)移位、骨折塊旋后、骨折向?qū)W側(cè)成角、橈骨短縮。掌傾角呈負(fù)角，尺偏角變小。常見橈骨遠(yuǎn)端骨折伴有尺骨莖突骨折，并有不同程度分離，應(yīng)警惕三角纖維軟骨復(fù)合體損傷。

CT：CT檢查是判斷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊移位程度的可靠方法。

5.Smith骨折

x線平片：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向掌側(cè)、向背側(cè)成角、掌側(cè)骨皮質(zhì)常有粉碎骨折塊、骨折塊旋轉(zhuǎn)、橈骨短縮。有時(shí)伴有尺骨莖突骨折。

CT：CT檢查可以幫助判斷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊移位程度。

6.Barton骨折

X線平片，骨折位于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣或掌側(cè)緣，骨折線通過關(guān)節(jié)面。骨折片較小時(shí)見于撕脫骨折，骨折塊較大時(shí)常與腕關(guān)節(jié)一起向掌側(cè)或背側(cè)半脫位。骨折塊不大而韌帶損傷較重者也可出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)脫化或半脫位。

此外，在鑒別診斷上，本病較重要的是對(duì)不同類型的橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行鑒別，以便給予正確的診斷：

1、橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，包括：

①橈骨遠(yuǎn)端青枝型骨折；

②青少年及兒童發(fā)生的骨骺滑脫；

③遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，向掌側(cè)成角；

④合并下尺橈關(guān)節(jié)分離，甚至合并尺骨遠(yuǎn)端或尺骨莖突骨折。

2、橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折：是指骨折線由背側(cè)遠(yuǎn)端斜向近端，骨折遠(yuǎn)端連同腕骨向掌側(cè)橈側(cè)移位，向背側(cè)成角。

3、背側(cè)緣劈裂型：外力通過腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣，骨折線由遠(yuǎn)端掌側(cè)斜向近端背側(cè)呈楔形。

4、掌側(cè)緣劈裂型：外力通過腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié)面的掌側(cè)緣，骨折線由遠(yuǎn)端背側(cè)斜向近端掌側(cè)撕脫。