哪些骨折要開刀要知曉 五招對付骨折不愈合

骨折是頗為常見的外傷。要使斷了的骨頭長好，恢復原有的支撐、保護運動功能，首先要將斷端接起來，對好位置，醫學上稱之為復位。可想而知，復位越好，越利于骨折處骨頭的生長愈合，將來功能也越好。

復位的基本方法有兩種，即手法復位和手術復位。前者由醫生運用牽、拉、端、提、擠、按、旋轉等手法技巧，將斷骨復位；后者則是切開皮肉，在直視下將斷骨對好，并用板、釘等接骨材料將其牢固固定。手法復位對身體干擾小，痛苦輕，愈合好，但由于隔著皮肉，復位效果常不夠理想。因此，在許多情況下需要進行手術治療，這種手術稱為切開復位內固定或切開整復內固定。

孩子骨折后盡量別開刀

到底選擇哪種治療方法無疑應從病人利益出發，力爭效果好、痛苦小、花錢少。但在市場經濟社會里，“經濟效益”可能左右醫生治療方案，卻將本該開刀的病人攬下來，勉強施行非手術治療，貽誤了手術機會。也有些病人，特別是工傷、交通事故骨折病人，本來適合手法復位治療，只是由于缺乏醫學常識，看了x光片，發現沒有嚴絲合縫地對好，再三要求開刀。

在回答“哪些骨折該開刀”前，首先要弄清楚骨折復位的兩種標準：

一是解剖復位，即將斷了的骨骼嚴絲合縫地完全對位，除了骨折線以外，通過x光照片看起來和沒有骨折前一模一樣；

二是功能復位，意思指骨折雖然對得差一些，但同樣能長好，且對以后的關節活動及負重功能影響最小。

功能復位并非意味著馬虎了事，其標準經過專家評定，要求達到：

①骨折處無旋轉移位（上肢骨干僅允許10～15°旋轉）；

②與骨骼生理弧度一致的成角不大于10度；

③肢體短縮不超過2厘米；

④ 骨折斷端至少有1/3接觸。

兒童處于生長發育旺盛時期，對各種創傷容易修復，骨折愈合快，并且具有很強的重新塑形能力，因骨折對得不好而引起的畸形可在發育過程中自行矯正。年齡越小，這種能力越強。如嬰兒肢體骨折，無論對位如何，均能生長連接。當時位置不佳引起的畸形，長大后均能自行矯正，看不出骨折痕跡。所以對于小孩子的骨折，功能復位的標準更寬，允許輕度重疊或成角（骨干對位1/4，重疊在2厘米以內）。

絕大多數四肢骨折，手法復位（有些未有移位者，不必復位）加上外固定或牽引，效果良好，不必開刀。如果手法復位無法達到功能復位標準，或骨折合并重要神經、血管損傷，或骨折斷端之間嵌入肌肉等軟組織，估計難以長好，或骨折是由于骨病引起（即病理性骨折），則應采用手術治療。有些開放性骨折，皮膚已經有傷口，只要情況允許，估計感染化膿的可能性較小，也可利用縫合傷口的機會，同時在直視下內固定。多段骨折、游離骨片移位較大，或骨折在關節內（或靠近關節），如嚴重分離的髕骨骨折、鷹嘴骨折、股骨髁間骨折、脛骨平臺骨折、肱骨外髁及內上髁翻轉骨折等，難以進行手法復位和外固定，需要開刀治療，有的骨折（如老年人股骨頸骨折或脊柱骨折）應讓患者早期下床活動，以減少并發癥，或從利于護理方面考慮，也以手術為首選。

如何對付骨折不愈合

輔助治療可在不同程度上加快骨愈合的過程，對于骨折正常愈合、骨折遲延愈合、不愈合都是一樣的，均應在骨折斷端緊密對合、牢固固定的基礎上實施，而不能替代骨折的固定。

輔助治療可在不同程度上加快骨愈合的過程，對于骨折正常愈合、骨折遲延愈合、不愈合都是一樣的，均應在骨折斷端緊密對合、牢固固定的基礎上實施，而不能替代骨折的固定。

一、電磁場刺激

利用電磁場治療骨折，是一種簡單、有效的治療方法，據報道對骨折遲延愈合、不愈合的有效率在70%～80%之間。這種方法是利用對骨折端造成電流刺激，形成電位差，電位的改變能促進細胞的分化或再分化，是誘導成骨的重要因素，骨折端的負電位有利于新骨形成，可明顯促進骨的愈合。

橈尺骨骨折不連接咋辦

電磁刺激療法適用于各種陳舊性骨折遲延愈合、不愈合的輔助治療，還可預防性的應用于易發生骨折遲延愈合、不愈合的新鮮骨折類型和好發部位；此外，尚可應用于骨延長術、各種植骨術及骨缺血性壞死的輔助治療。根據該療法對肢體的損傷程度分為以下幾類：

1、創傷法

如直流電治療、直流電針刺激法等，將電極緊貼骨折端完全植入人體，通過電極進行電刺激治療，療效可靠，效果明顯，但創傷較大，存在傷口及骨骼感染的危險，現應用極少。

2、半創傷法

將治療儀的兩個電極分別與骨穿針外固定器的固定針相連，并進行交流電刺激或恒定的直流電刺激，要求骨折遠、近段固定針之間的金屬連接部分須有膠管等絕緣裝置。該方法簡便易行，無副作用。

3、無創傷法

如交流電刺激法、靜磁貼片刺激法、脈沖電磁場刺激法、旋磁場刺激法等方法，均無須在體內植入電極，為非侵入性治療方法，一般均把該種方法作為電磁刺激療法的首選方法。

二、微動刺激

有實驗表明，骨折斷端的細微活動可以促進骨折的愈合，表現為增加對骨折端的應力刺激，使其炎癥期延長，增加肢體的血流量，使細胞和毛細血管增生十分旺盛，產生豐富的骨膜骨痂，使骨折間隙充滿軟骨組織，隨后骨化，可顯著的促進骨痂生長和骨折愈合。因此，有學者提出彈性固定理論，允許肢體功能鍛煉時使骨折端存在一定的細微活動。

骨折端的活動幅度過大，超過修復組織的耐受性，則只形成原始骨痂，而不能跨過骨折斷端形成骨性連接，常導致骨折遲延愈合、不愈合。實驗顯示，用0.5Hz頻率產生骨折斷端1～2mm位移的微細活動不會產生修復組織的斷裂反應，骨折愈合過程加速。現在，對骨折端的微動刺激已開始在臨床試用，在靠近骨折斷端的體表或骨骼隆突部位，施加0.5Hz脈沖頻率的振動，使骨折端產生細微擺動，可在一定程度上加速骨折愈合。

三、超聲波治療

低能超聲波可促進骨痂成熟，加速骨折愈合。有人用平均強度為30mW/cm2的超聲波治療脛骨骨折，可明顯加速骨折的愈合。

四、自體骨髓注射

自體骨髓移植沒有排斥反應，可為移植部位提供豐富的成骨細胞，更早的啟動骨愈合過程，對骨折端注射的再次損傷性刺激，可促使軟骨組織釋放更多的成骨活性物質，激活成骨活性物質的生物活性，提高成骨活力，促進新骨形成，加快骨折愈合過程。

骨髓移植的方式有直接自體注射、骨髓和脫鈣骨質（或微晶羥基磷灰石等）的混合移植，據報道與自體骨移植療效接近。經皮自體骨髓注射方法簡單，組織損傷輕微，供區、受區的并發癥極少。一般供區選擇在髂前上棘處，粗針穿刺抽取骨髓6～10ml，再準確穿刺進入骨折間隙處直接注射；也可抽取骨髓50～150ml，以400轉/秒速度離心后，取沉積濃縮的骨髓細胞注射。

五、功能鍛煉

骨折遲延愈合、不愈合患者均經過長期治療，患肢均有不同程度的功能障礙和肌萎縮，一般肢體血循環較差，代謝緩慢。多進行戶外活動，增加日光照射，并積極功能鍛煉不僅能改善全身狀況，增加鈣的吸收、代謝，還能夠改善患肢血運，增加組織灌注，加快骨折部位的代謝過程，緩解肌萎縮，改善關節功能，加速骨折愈合，對肢體功能的恢復是十分有利的。

功能鍛煉是循序漸進、進行性增加的，既要重視患肢局部的活動，也要強調全身性的功能鍛煉。合適的功能鍛煉既要保證活動的質量和幅度，又要避免形成對骨折端的剪切、扭轉等有害應力，保持骨折端的穩定性。

早期功能鍛煉的目的是減少肢體的炎性反應，增加肢體的循環和保持骨折端的穩定，術后2～3天在床上做患肢肌肉的等長收縮訓練，1～2周做肌肉的等張收縮訓練，患肢關節保證在無痛狀態下做屈伸活動鍛煉。后期功能鍛煉應強調患肢逐漸增加負重的功能訓練，在上肢則應增加縱向叩擊和握拳活動，使骨折端接受到縱向生理性應力刺激，防止骨質疏松和骨萎縮，刺激骨痂的生長和再塑形，對促進骨折愈合有著重要的意義。