肝硬化晚期有4種并發癥 肝硬化晚期需心理保健

肝硬化晚期存在四種并發癥

1、上消化道出血

肝硬化門脈高壓癥致食管胃底靜脈曲張破裂所引起的急性出血是肝硬化患者死亡的主要原因。我們護理的關鍵是積極預防消化道出血。

預防性護理措施：

①對有消化道出血史或食管胃底靜脈曲張患者重點是加強飲食管理，以軟食為主，囑其進食時應細嚼慢咽，避免進食過硬、帶剌、粗糙食物，不食用多纖維、油炸、油膩等食物。

②嚴密觀察有無出血征象：如惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、嘔血、黑便等。

③對大便潛血陽性患者應給予清淡、無剌激性流食。

2、肝性腦病

肝性腦病是肝硬化并發癥常見的死因。肝硬化護理的關鍵是降低血氨濃度。

預防措施：

①熱量每日供給5。02～6。69Cal，維持正氮平衡，避免體內蛋白質分解。

②蛋白質：肝硬化晚期，因胃腸道淤血、水腫、消化吸收障礙、腸道菌群失調等因素，患者常表現為食欲下降、腹脹、惡心等，故應給予適量蛋白質、適量熱量、多維生素、易消化的清淡飲食。給予新鮮水果和蔬菜、少量多餐，保證營養均衡攝入。

③肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質。

④病情觀察：觀察和記錄患者情況、生命體征、監測血氨，密切觀察有無性格改變或行為異常等。

⑤血氨偏高者及早使用降氨藥物。

⑥保持大便通暢，減少腸內毒物的吸收。

3、感染

由于患者抵抗力低下和門靜脈側支循環的建立，增加了細菌進入人體的機會，常并發肺炎、膽道感染和革蘭氏陰性菌敗血癥、自發性腹膜炎等。預防性措施：

①合理進食，增加營養。

②進行適宜的鍛煉，增強體質。

③指導患者進行有效咳嗽，排出呼吸道分泌物，以防引起肺部感染。

4、肝腎綜合征

由于大量腹水、有效循環血量不足等因素，可發生功能性腎衰竭。護理的關鍵是防止水電解質和酸堿平衡紊亂。

肝硬化晚期肝昏迷飲食主要是控制蛋白質的攝入，減少體內氨的產生，減輕肝昏迷的癥狀。肝硬化晚期肝昏迷患者多采用“二高三低”的原則。即高碳水化物，高維生素；低脂肪，低蛋白，低鹽飲食。

（1）肝硬化晚期肝昏迷飲食要熱量充足，每日熱能不少于1600千卡，肝硬化晚期能進食者給予高碳水化物飲食，選用精細糧食和含纖維少的水果，葡萄糖，果醬，果汁等。

（2）肝硬化晚期肝昏迷要嚴格控制蛋白質攝入，特別是產氨多的肉類和蛋類，乳類等，完全昏迷者應禁用。肝硬化晚期病情好轉每日限15～20克，未昏迷肝硬化晚期者每2～4天增加10～20克，不超過30克。可選用產氨少的植物性蛋白質，如豆漿，豆腐等，病情好轉且穩定時可選少量動物性蛋白質。

（3）肝硬化晚期肝昏迷飲食攝入脂肪不宜過高，以免加重肝臟負擔，但如能耐受不必限得過嚴。

（4）肝硬化晚期肝昏迷要及時補充維生素和無機鹽，如維生素C，維生素B2，維生素K，鈣，鐵等。

肝硬化晚期的護理還要注意以下四點

1、晚期肝硬化的飲食護理

肝硬化晚期病人應高熱量，優質蛋白質，高維生素飲食，食物應柔軟易消化，新鮮可口，忌生冷，堅硬，辛辣刺激品，禁煙酒，并少食多餐，限水限鹽，原則上每天食鈉應限制在250-500mg，或氯化鈉0.6-1.2g，平時一般飲食不附加食鹽也含氯化鈉2-4g，一般水限制在每日1000-1500ml。

2、肝硬化的一般護理

肝硬化腹水病人，輕者應限制活動，重者絕對臥床休息，高度腹脹者取半臥位休息；作息時間都要有規律，病人每天要能夠保證8—10小時睡眠。長期臥床者應預防發生褥瘡，經常更換體位，保持床單平整干燥，經常按摩受壓部位（乳液或紅花酒精）；觀察病人生命體征，神態變化，是否有撲翼樣震顫，以預防并發癥的發生；準確記錄出入量，觀察尿量及體重的變化；因肝硬化腹水患者抵抗力較差，故應加強基礎護理，如口腔、皮膚護理；注意避風寒，防受涼，減少感染的發生。

3、心情護理

晚期肝硬化腹水患者病機復雜，病程長，反復發作，且并發癥多、目前沒有特效藥，給患者帶來了很大的思想壓力，使患者容易產生悲觀恐懼心理，這將進一步導致肝失疏泄，氣機不暢而加重病情，所以護理人員要做好情志護理，要用溫暖的語言來關心安慰病人，使他面對現實，平靜的接受治療，對病人予生活上照顧，盡量解除其病癥，使患者早日恢復生活自理能力，樹立戰勝疾病的信心。

4、利尿劑應用后的護理

肝腹水患者都使用較大劑量的利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶和排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪。

應用利尿劑應觀察患者有無意識改變、腹脹、乏力、疲倦、撲翼樣震顫等不適，及時告訴醫生，準確記錄24h尿量，每天一次測量腹圍，及時檢查生化，注意血鈉、鉀、氯等離子的濃度變化，防止電解質紊亂。

肝硬化晚期的護理非常重要，尤其是并發癥的預防護理工作，這關系到疾病治療效果的好壞，也關系到病患的生存質量。做好肝硬化的護理措施，才能有效的治療肝硬化疾病。