肝硬化晚期4種并發(fā)癥 肝硬化晚期需心理保健

肝硬化的晚期在病癥上會呈現(xiàn)出復(fù)雜的變化，容易引起來各類的并發(fā)癥，有的時候并不是肝硬化本身威脅著病人的生命，而是這些并發(fā)癥才是致命的打擊，所以了解肝硬化的并發(fā)癥，并且學(xué)會其預(yù)防護理，對于肝硬化晚期的病患非常重要。

肝硬化晚期存在四種并發(fā)癥

1上消化道出血

肝硬化門脈高壓癥致食管胃底靜脈曲張破裂所引起的急性出血是肝硬化患者死亡的主要原因。我們護理的關(guān)鍵是積極預(yù)防消化道出血。

預(yù)防性護理措施：

①對有消化道出血史或食管胃底靜脈曲張患者重點是加強飲食管理，以軟食為主，囑其進食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免進食過硬、帶剌、粗糙食物，不食用多纖維、油炸、油膩等食物。

②嚴(yán)密觀察有無出血征象：如惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、嘔血、黑便等。

③對大便潛血陽性患者應(yīng)給予清淡、無剌激性流食。

2肝性腦病

肝性腦病是肝硬化并發(fā)癥常見的死因。肝硬化護理的關(guān)鍵是降低血氨濃度。

預(yù)防措施：

①熱量每日供給5。02～6。69Cal，維持正氮平衡，避免體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。

②蛋白質(zhì)：肝硬化晚期，因胃腸道淤血、水腫、消化吸收障礙、腸道菌群失調(diào)等因素，患者常表現(xiàn)為食欲下降、腹脹、惡心等，故應(yīng)給予適量蛋白質(zhì)、適量熱量、多維生素、易消化的清淡飲食。給予新鮮水果和蔬菜、少量多餐，保證營養(yǎng)均衡攝入。

③肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。

④病情觀察：觀察和記錄患者情況、生命體征、監(jiān)測血氨，密切觀察有無性格改變或行為異常等。

⑤血氨偏高者及早使用降氨藥物。

⑥保持大便通暢，減少腸內(nèi)毒物的吸收。

3感染

由于患者抵抗力低下和門靜脈側(cè)支循環(huán)的建立，增加了細(xì)菌進入人體的機會，常并發(fā)肺炎、膽道感染和革蘭氏陰性菌敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等。預(yù)防性措施：

①合理進食，增加營養(yǎng)。

②進行適宜的鍛煉，增強體質(zhì)。

③指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，排出呼吸道分泌物，以防引起肺部感染。

4肝腎綜合征

由于大量腹水、有效循環(huán)血量不足等因素，可發(fā)生功能性腎衰竭。護理的關(guān)鍵是防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

肝硬化晚期肝昏迷飲食主要是控制蛋白質(zhì)的攝入，減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生，減輕肝昏迷的癥狀。肝硬化晚期肝昏迷患者多采用“二高三低”的原則。即高碳水化物，高維生素；低脂肪，低蛋白，低鹽飲食。

（1）肝硬化晚期肝昏迷飲食要熱量充足，每日熱能不少于1600千卡，肝硬化晚期能進食者給予高碳水化物飲食，選用精細(xì)糧食和含纖維少的水果，葡萄糖，果醬，果汁等。

（2）肝硬化晚期肝昏迷要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，特別是產(chǎn)氨多的肉類和蛋類，乳類等，完全昏迷者應(yīng)禁用。肝硬化晚期病情好轉(zhuǎn)每日限15～20克，未昏迷肝硬化晚期者每2～4天增加10～20克，不超過30克。可選用產(chǎn)氨少的植物性蛋白質(zhì)，如豆?jié){，豆腐等，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定時可選少量動物性蛋白質(zhì)。

（3）肝硬化晚期肝昏迷飲食攝入脂肪不宜過高，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)，但如能耐受不必限得過嚴(yán)。

（4）肝硬化晚期肝昏迷要及時補充維生素和無機鹽，如維生素C，維生素B2，維生素K，鈣，鐵等。

肝硬化晚期的護理還要注意以下四點

1、晚期肝硬化的飲食護理

肝硬化晚期病人應(yīng)高熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高維生素飲食，食物應(yīng)柔軟易消化，新鮮可口，忌生冷，堅硬，辛辣刺激品，禁煙酒，并少食多餐，限水限鹽，原則上每天食鈉應(yīng)限制在250-500mg，或氯化鈉0.6-1.2g，平時一般飲食不附加食鹽也含氯化鈉2-4g，一般水限制在每日1000-1500ml。

2、肝硬化的一般護理

肝硬化腹水病人，輕者應(yīng)限制活動，重者絕對臥床休息，高度腹脹者取半臥位休息；作息時間都要有規(guī)律，病人每天要能夠保證8—10小時睡眠。長期臥床者應(yīng)預(yù)防發(fā)生褥瘡，經(jīng)常更換體位，保持床單平整干燥，經(jīng)常按摩受壓部位（乳液或紅花酒精）；觀察病人生命體征，神態(tài)變化，是否有撲翼樣震顫，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；準(zhǔn)確記錄出入量，觀察尿量及體重的變化；因肝硬化腹水患者抵抗力較差，故應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，如口腔、皮膚護理；注意避風(fēng)寒，防受涼，減少感染的發(fā)生。

3、心情護理

晚期肝硬化腹水患者病機復(fù)雜，病程長，反復(fù)發(fā)作，且并發(fā)癥多、目前沒有特效藥，給患者帶來了很大的思想壓力，使患者容易產(chǎn)生悲觀恐懼心理，這將進一步導(dǎo)致肝失疏泄，氣機不暢而加重病情，所以護理人員要做好情志護理，要用溫暖的語言來關(guān)心安慰病人，使他面對現(xiàn)實，平靜的接受治療，對病人予生活上照顧，盡量解除其病癥，使患者早日恢復(fù)生活自理能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4、利尿劑應(yīng)用后的護理

肝腹水患者都使用較大劑量的利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶和排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪。

應(yīng)用利尿劑應(yīng)觀察患者有無意識改變、腹脹、乏力、疲倦、撲翼樣震顫等不適，及時告訴醫(yī)生，準(zhǔn)確記錄24h尿量，每天一次測量腹圍，及時檢查生化，注意血鈉、鉀、氯等離子的濃度變化，防止電解質(zhì)紊亂。

肝硬化晚期的護理非常重要，尤其是并發(fā)癥的預(yù)防護理工作，這關(guān)系到疾病治療效果的好壞，也關(guān)系到病患的生存質(zhì)量。做好肝硬化的護理措施，才能有效的治療肝硬化疾病。