兩類肝膿腫的具體剖析

　　肝膿腫（liver abscess）有二種，一種為細菌性肝膿腫，另一種為阿米巴性肝膿腫。

　　（一）細菌性肝膿腫

　　病因

　　病原菌可來自以下幾種途徑：①膽道系統的上行性感染，主要為膽管炎和膽囊炎時，細菌沿膽道上行蔓延到肝。此種感染較為常見。②血源性感染，主要見于細菌性心內膜炎和膿毒敗血癥時，此時血中含有的細菌或含菌栓子，經肝動脈入肝引起肝膿腫。③直接感染，如肝開放性創傷或肝周圍組織的器官的感染灶直接擴延，以及嬰兒的臍帶感染等。

　　感染細菌多數為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等。

　　病變

　　肉眼觀，肝體積腫大。初期膿腫較小，直徑在1cm左右，球形，多發，散在，黃色。后期互相連通，形成較大的圓形或不規則膿腫。鏡下，膿腫腔內為壞死肝組織及膿液。后期可見周圍有較多的纖維肉芽組織增生形成膿腫壁。

　　肝切面上見多發性膿腫灶，其大小不等，主要位于肝右葉

　　肝膿腫靠近膈面者，可穿破肝表面而形成膈下膿腫；穿破膈可向上至胸腔形成膿胸及肺膿腫；穿破心包形成心包積膿等。

　　治療

　　細菌性肝膿腫是一種嚴重的疾病，必須早期診斷，早期治療。

　　1、全身支持療法：給予充分營養，糾正水和電解質及酸堿平衡失調，必要時多次小量輸血和血漿以增強機體抵抗力。

　　2、抗生素治療：應使用較大劑量。由于肝膿腫的致病菌以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌最為常見，在未確定病原菌之前，可首選對此兩種細菌有效的抗菌素，然后根據細菌培養和抗菌素敏感試驗結果選用有效的抗菌素。

　　3、手術治療：對于較大的單個膿腫，應施行切開引流，病程長的慢性局限性厚壁膿腫，也可行肝葉切除或部分肝切除術。多發性小膿腫不宜行手術治療，但對其中較大的膿腫，也可行切開引流。

　　4、中醫中藥治療：多與抗生素和手術治療配合應用，以清熱解毒為主。

　　（二）阿米巴性肝膿腫

　　阿米巴性肝膿腫并非真性膿腫，而是阿米巴滋養體的溶組織酶引起的肝組織液化性壞死。這是腸阿米巴痢疾最常見的并發癥。多發生在肝右葉。早期為小的病灶，以后逐漸發展為單一的大膿腫，內含咖啡色半液體狀果醬樣液化壞死組織。在膿腫外周部分，未完全壞死的肝實質及間質成分常呈破棉絮狀。鏡下，在壞死與正常組織交界處，有較多的阿米巴滋養體及少量單核細胞浸潤，炎癥反應輕微。

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