化膿性肝膿腫的“三點通”

　　可來源于門靜脈、腹腔外感染、肝外傷、膽道感染、潰瘍病穿透等，約有半數為隱原性。單發性肝膿腫的發病率略高于多發性的。經手術和抗生素治療后，死亡率約為10%。其中多發性肝膿腫死亡率較高(19%)，單發性肝膿腫死亡率較低(約4%)由阿米巴引起的稱為阿米巴性肝膿腫(見阿米巴病)。肝膿腫的發病率無確切的統計數字。及早處理己有的膽道或其他炎癥，有利于預防肝膿腫。

　　化膿性肝膿腫三點通

　　一點：化膿性肝膿腫臨床表現

　　化膿性肝膿腫的主要癥狀為畏塞、發熱、右上腹痛以及某些胃腸道癥狀。多發性肝膿腫多突然發病，伴寒戰、高熱、絞痛和黃疸，且常伴有休克。單發性肝膿腫則大都為隱襲性，進展遲緩，多表現為持續脹痛。化膿性肝膿腫患者中約 1/3可出現肝腫大或腹部包塊。膿腫可能侵入胸腔，形成膿胸及肺炎。

　　二點：化膿性肝膿腫診斷

　　X射線檢查,常見的征象為右膈抬高，運動受限。B型超聲波檢查,可用以確定肝內膿腫的部位、數目和大小。超聲波檢查不能區別肝膿腫的性質，但可提供肝穿刺的適宜位置。肝穿刺抽膿對于判斷肝膿腫的性質十分重要。要注意區別肝包蟲病如果懷疑肝包蟲病(肝大、超聲檢查有含液體的腔,但不發熱,無明顯疼痛),不宜進行肝穿刺，應先進行包蟲病皮膚試驗。阿米巴性肝膿腫的膿液呈巧克力色，若有黃色或白色的膿汁，需進行細菌培養,放射性核素掃描及電子計算機X射線斷層成像(CT)亦有助于判斷膿腔的位置和大小。

　　三點：化膿性肝膿腫的治療

　　一般都要考慮手術。單發性肝膿腫施行切開引流。由于多發性肝膿腫多繼發于膽道疾患，因此大都需要施行膽道探查。須根據不同的情況采取相應的手術治療，如膽道探查取石、膽囊切除、切開引流或內引流術和肝葉切除等。還要根據致病的細菌，選用適當的抗生素。