細菌性肝膿腫的癥狀表現有哪些？

　　細菌性肝膿腫是指化膿性細菌侵入肝臟，造成局部肝組織炎癥，壞死液化、膿液積聚而形成的膿腫。起病急，常有寒戰、高熱、惡心、嘔吐、納差、乏力，嚴重時可出現黃疸等癥狀，那么細菌性肝膿腫的臨床表現何鑒別診斷有哪些呢？

　　細菌性肝膿腫的臨床表現

　　由于肝臟血供豐富，一旦發生化膿性感染，可迅速導致明顯的全身癥狀，并在短期內明顯加重。臨床常見先有某些先驅化膿性感染，如膽道炎癥、化膿性闌尾炎，繼而寒戰高熱、肝區疼痛、肝迅速腫大、白細胞增高，并伴乏力、納差、噁心、嘔吐重者出現全身膿毒癥狀。肝痛乃較有定位價值的癥狀，大多由于肝臟迅速腫大、肝包膜膨脹，故鈍痛較多，呈持續性；但亦有表現為脹痛、灼痛、跳痛、甚或絞痛者；如膿腫刺激右膈可出現右肩、背痛。發熱常為馳張型中等偏高，多伴寒戰出汗但亦有15%左右無發熱。多發性膿腫癥狀常明顯重于單個膿腫。重癥病人可出現黃疸。肝膿腫尚可穿破進入鄰近腔隙導致胸腔或肺部感染、膈下膿腫、腹膜炎、盆腔膿腫等。如就診時已出現并發癥常混淆診斷。右肝上部膿肝出現右側胸腔反應性積液者并不不見。

　　細菌性肝膿腫體征有：重病容，可有輕度黃疸，肝腫大并有壓痛或叩痛，如膿腫位于上方則示肝上界抬高，或有右側胸腔積液征，肝膿腫部位局部皮膚可有凹陷性水腫，甚或局部隆起。化驗可見白細胞顯著增高，中性比例達90%左右，甚者出現左移。

　　細菌性肝膿腫的鑒別診斷

　　鑒別診斷要點：

　　1、阿米巴性肝膿腫：常有阿米巴痢疾史；起病較慢，病程較長，病情較輕，少見明顯毒血癥；膿液似巧克力，一般無細菌，但常可見阿米巴滋養體；大便亦可查出阿米巴滋養體；抗阿米巴治療有效。

　　2、右膈下膿瘍：常有潰瘍病穿孔、闌尾穿孔等腹膜炎史，或腹部手術后，通常全身癥狀略輕于細菌性肝膿腫，仔細的超聲顯像當不難鑒別肝內抑或肝外膿腫。

　　3、肝內膽管結石合并感染：頗難鑒別，但通常臨床癥狀較輕，超聲檢查常有助于肝內結石的診斷。

　　4、伴癌性高熱的肝癌：早期細菌性肝膿腫尚未完全液化者有時需與伴癌性高熱的肝癌作鑒別，而伴癌性高熱的肝癌有癌壞死液化者又需與單個細菌性肝膿腫鑒別。通常肝癌引起癌熱多無寒戰，肝局部多無明顯炎癥表現（如凹陷水腫、明顯壓痛），白細胞值雖可增高但中性不顯著增高；常有肝炎、肝硬化背景；70%病人甲胎蛋白（AFP）高于正常值；超聲可見有明顯邊界、有包膜的實質性占位；其他定位診斷方法亦有助鑒別。右下肺炎亦可出現與肝膿腫相似癥狀，但通過胸部X線與肝超聲檢查不難鑒別。

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