教你認識兩種肝膿腫

　　肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關系，且膿腫大多數為單發；細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。

    認識兩種肝膿腫

　　1.阿米巴肝膿腫

　　(1)常伴有阿米巴痢疾或慢性腹瀉史。

　　(2)臨床表現為不規則的長期發熱，伴有惡寒、大汗、右上腹或右下胸疼痛，局部可有飽滿及壓痛，肝臟腫大而有壓痛。

　　(3)實驗室檢查白細胞數增加，嗜酸粒細胞增加較明顯，糞便檢查半數以上患者可發現阿米巴滋養體或包裹。

　　(4)X線檢查病側膈肌升高，運動度受限，膈肌局部隆起者尤具診斷意義。

　　(5)超聲波檢查肝臟腫大，膿腫區出現液平段。

　　(6)肝臟放射性核素掃描可見局限性放射性缺損或密度減低。

　　(7)肝膿腫穿刺液呈紅棕色9有繼發感染時膿液呈黃白色)。

　　(8)用抗阿米巴藥物(如甲硝唑)治療，療效顯著。

    2.細菌性肝膿腫

　　(1)寒戰、高熱，呈弛張熱型，右上腹痛，伴食欲不振、乏力。

　　(2)肝腫大，有明顯觸痛、扣擊痛，有時可見右下胸肋間隙水腫。

　　(3)白細胞總數及中性粒細胞計數均增多。

　　(4)超聲波檢查顯肝內液平段，CT、核素掃描有助于診斷。

　　(5)X線檢查，右葉膿腫可見右膈升高，活動度受限，肝影增大，有時伴有反應性胸膜腔積液，左葉膿腫則常有胃小彎受壓征象。

　　(6)肝穿刺有膿液，多為黃灰色或黃色，有臭味，作細菌學檢查可確定致病菌。

　　根據臨床表現，本病屬中醫“肝癰”、“肋痛”等范疇。多因外感濕熱，七情內郁，跌仆閃挫，飲食內傷所致，或肝郁而氣界血瘀，久而成癰。治療以清肝瀉火、理氣開郁、解毒排膿為大法，正虛邪戀者，可考慮扶正祛邪，托毒排膿。