咳血或與肝硬化有關 應積極治療

　  咳血跟有肝硬化有關的因素是非常多的，主要是由于門靜脈系統壓力過大造成食道和胃底的靜脈曲張而導致出血的現象。據統計，在肝硬化患者中，約2／3的人可能會出現嘔血或黑便，稱之為上消化道出血，約占所有消化道出血的60％～75％。

　　咳血跟有肝硬化有關因素：

　　肝硬化發展的過程中，組織結構改建，使得肝內血液循環障礙，門靜脈系統壓力明顯增高，來自胃腸道、脾臟等器官的靜脈血在門靜脈處受阻，被迫另找出路，與體循環之間建立豐富的“額外交通”，以便回流心臟。臨床上形成數條比較重要的交通支，其中以食道和胃底部形成的曲張靜脈最為重要，也最容易破裂出血。粗糙飲食、暴飲暴食、情緒激動、大便秘結等常是誘發出血的原因。

　　病人如發生曲張靜脈破裂出血，往往會出現嘔血，可以是大口的吐鮮血，常混有血塊，提示出血量大，出血速度快；也可以嘔出咖啡渣樣或黑紅色血液。有些病人雖然沒有嘔血，但基本上都有黑便，大便可以象柏油樣粘稠黑亮；也可以隨次數的增多，呈現暗紅色血性，往往提示出血量較大，這時病人常出現頭昏、眼花、心慌、惡心、甚至暈倒；同時伴有面色蒼白、四肢發冷、冷汗淋漓等表現。

　　如果出現上述休克癥狀，即使尚未出現嘔血及黑便，也應懷疑有消化道出血，尤其是老年人或者原來有便秘的病人。

　　肝硬化患者嘔血怎么辦？

　　一旦發生嘔血，病人應去枕平臥，頭偏向一側，嘔出的血液要盡量吐干凈，不要咽下，保持呼吸道暢通，避免血液和嘔吐物嗆入氣管引起病人窒息。

　　同時病人和家屬保持鎮靜也很重要。曲張靜脈破裂出血是因為門靜脈內血流增多，壓力升高所致，出血達到一定量后靜脈內壓力降低，出血速度減慢，出血量減少，很多病人出血會自行停止。

　　要記住不要因為病人說口渴、肚子難受而給病人喝水或吃任何東西。家屬要做的是盡快打電話與急救中心聯系，及早送到附近有條件的醫院進行搶救。

　　怎樣預防肝硬化再出血？

　　患者經積極治療出血停止后若不采取預防措施，大部分病人會再次出血。一般通過以下措施預防曲張靜脈再出血：

　　口服藥物是預防再出血的一種簡便易行的方法。目前比較有效的是β－腎上腺素受體阻滯劑，如心得安、納多洛爾，多用于預防病人的初次和再次出血。心得安的使用宜從小劑量開始，逐漸加量到心率或脈搏（早上醒來時）下降到未服藥前的75％。如原來心率 80次／分，藥量加到心率下降到 60次／分左右，此時心得安劑量為該病人所需劑量，需終身服用，不要隨意停藥。

　　藥物預防再出血總體療效并不理想，僅對 20％～25％患者有效。最近內鏡下治療發展很快，根據病人具體情況可選擇的內鏡下治療，如食管曲張靜脈的套扎治療。

　　對一些肝功能較好但反復出血者要考慮選擇合適時機外科手術治療。而對一些危重或失去手術機會的晚期肝硬化曲張靜脈反復出血者，可通過介入方法，經頸靜脈放置導管引導支撐管在肝靜脈與門靜脈之間架橋，此法創傷小，較安全，降低門脈壓較顯著，一般在24小時之內可控制出血，但遠期療效尚不明確。

　　上述針對咳血跟肝硬化有關的預防措施不能從根本上解決門脈高壓的問題。因此病人的自我保健就顯得尤為重要。要注意飲食清淡，忌食粗糙、酸辣刺激食物；要保持排便通暢，必要時輔以潤腸通便藥物；切忌憋氣和提重物，只能做一些輕微溫和的戶外活動或體育鍛煉，不要做仰臥起坐等任何導致腹壓增高的運動等。