子宮頸癌放化療

　　子宮頸癌化療患者的護(hù)理

　　1、心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)傾聽患者訴說她們的恐懼、不適及疼痛，關(guān)心她們，以取得信任。為她們提供所需要的幫助，使她們了解化療藥物的作用、不良反應(yīng)、用藥時(shí)的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病友之間相互交流，介紹成功病例，使其心胸開朗，情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并做好家屬的工作，使患者及家屬能夠配合治療。

　　2、靜脈給藥的護(hù)理：為充分發(fā)揮化療效果，用藥前要準(zhǔn)確稱取患者體重(最好早晨、空腹、排二便后體重)。根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真三查七對，正確溶解和稀釋藥物，并做到現(xiàn)用觀配，聯(lián)合用藥時(shí)要根據(jù)藥物的性質(zhì)，排出先后順序，有的藥物見光分解，要注意避光。提高穿刺技術(shù)，保護(hù)好靜脈，有計(jì)劃地從遠(yuǎn)端開始使用，左右交替選擇合適的靜脈，不要在24小時(shí)內(nèi)穿刺過的靜脈下方再次穿刺，防止?jié)B出。有條件的患者或醫(yī)院，可選用留置針使用。靜脈給藥時(shí)要先輸生理鹽水，并確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可給藥，輸藥后再以生理鹽水沖洗血管壁，減少對管壁的刺激;拔針時(shí)注意保護(hù)靜脈，按壓3～5分鐘，輸液時(shí)加強(qiáng)觀察，掌握滴速，防止藥液外漏。如藥液不慎漏于皮下，應(yīng)立即停止藥液輸入，保留針頭接注射器，回抽皮下的藥液，然后可以皮下注入解毒劑。

　　3、化療藥物毒副反應(yīng)的護(hù)理：對造血系統(tǒng)毒副反應(yīng)的護(hù)理嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對一般狀況差，近期做過放療或化療的患者應(yīng)當(dāng)慎用或減少劑量，用藥期間可進(jìn)行必要的支持治療，如增加營養(yǎng)，給予扶正、補(bǔ)中益氣中藥及維生素等按醫(yī)囑定期檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。對白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常的患者要預(yù)防感染，減少或謝絕探視，住單人病房，定期進(jìn)行空氣消毒。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，小量多次輸入新鮮血或給予成分輸血注意觀察生命體征變化，觀察患者有無出血傾向避免使用阿司匹林等到藥物，靜脈輸液拔針時(shí)要壓迫5分鐘以上。對于食欲不振、厭食的患者，首先讓患者了解飲食營養(yǎng)的重要性。囑患者少吃甜食，盡量不吃油膩、煎炸食物，可以少量多餐，吃易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。對于惡心嘔吐嚴(yán)重者可于化療前30—60分鐘和化療后4—6小時(shí)給予鎮(zhèn)吐藥。對于腹痛、腹瀉的患者，應(yīng)注意觀察腹痛的性質(zhì)，大便的性狀、次數(shù)，并及時(shí)送檢囑患者進(jìn)食軟質(zhì)、少渣、低纖維、無刺激性食物。如果3天未排便者，應(yīng)使用緩瀉劑。口腔潰瘍疼痛一般較劇烈影響患者的吞咽進(jìn)食，可在進(jìn)餐前用0.5%地卡因加慶大霉索噴涂，飲食忌辛辣、過熱、過冷、過硬、過粗及煙酒刺激。可給予與室溫相同的無刺激的流質(zhì)、軟食，認(rèn)真的口腔護(hù)理和均衡的營養(yǎng)，有助于潰瘍的愈合對化療引起咽喉部或食管黏膜腫脹，致疼痛甚至吞咽困難者，應(yīng)鼓勵(lì)其多說話，勤飲水，促進(jìn)咽部活動，減少咽部潰瘍引起的充血水腫。

　　放射治療

　　放療的歷史經(jīng)歷了1個(gè)世紀(jì)，目前仍是子宮頸癌的基本治療方法之一。放療的適應(yīng)證廣泛，各個(gè)期別的子宮頸癌均可進(jìn)行放療。

　　1.腔內(nèi)放療 近年放療由傳統(tǒng)的低劑量腔內(nèi)治療發(fā)展為高劑量腔內(nèi)治療。使療效提高，療程縮短。放射源多采用易于防護(hù)、短半衰期的192Iγ源。由于放射源的微型化有益于組織間插植治療。采用192Iγ放射源插植治療子宮頸癌使Ⅰa～Ⅱb期患者3年生存率達(dá)80.4%。252锎為放射源，用于后裝腔內(nèi)放療，已有臨床報(bào)道。

　　2.體外照射 子宮頸癌的治療應(yīng)用改進(jìn)后體外照射技術(shù)，彌補(bǔ)了腔內(nèi)治療的不足，可增加A點(diǎn)以外的宮旁浸潤區(qū)和淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)的劑量，與腔內(nèi)照射作用互補(bǔ)。先全盆腔外照射，可以均勻照射到宮頸、陰道和盆腔內(nèi)淋巴引流區(qū)域，殺滅照射野內(nèi)的亞臨床侵犯灶，縮小宮頸腫瘤的體積，恢復(fù)正常的局部解剖位置，便于陰道及宮腔內(nèi)的治療順利進(jìn)行，增進(jìn)腔內(nèi)照射的效果。體外照射，除傳統(tǒng)垂直照射外，還有旋轉(zhuǎn)、鐘擺及等中心技術(shù)應(yīng)用于宮頸癌放療。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年出現(xiàn)了γ刀、X刀、三維適形照射、調(diào)強(qiáng)治療等新技術(shù)。