侵蝕性葡萄胎惡性葡萄胎怎么治療

2017-07-25 09:43:10

（一）清宮

葡萄胎一經確診，應及時清除宮腔內容物。一般采用電動吸刮術，注意在輸液、配血準備下，充分擴張子宮頸管，選用大號吸管吸引，待子宮縮小后輕柔刮宮，刮出物選取宮腔內及近種植部位組織分別送病理檢查。為預防感染，手術前后均需使用抗生素。子宮過大者可在1周后第二次刮宮。

手術開始后可靜脈點滴5%葡萄糖500ml+催產素5～10u，以減少術中出血，但不宜在手術開始前使用，以免宮口未開，子宮收縮將葡萄胎組織擠入宮壁血竇，向肺內擴散引起肺栓塞。

（二）子宮切除術

年齡超過40歲者，葡萄胎惡變率較年輕婦女高4～6倍，處理時可直接切除子宮、保留附什，但若子宮超過孕14周大小，應考慮先吸出葡萄胎組織再切除子宮。

（三）卵巢黃素囊腫的處理

黃素囊腫在葡萄胎排出后均能自然消失，一般無需特殊處理，但如發(fā)生蒂扭轉，采取不同臥位均不能緩解則需及早剖腹探查。

（四）預防性化療

葡萄胎惡變率為10%～25%，為防止葡萄胎惡變，應對高危患者進行預防性化療。其化療指征：⑴年齡大于40歲；⑵滋養(yǎng)細胞高度增生或有間變；⑶葡萄胎排出前HCG值異常升高；⑷葡萄胎清除后，HCG下降曲線不呈進行性直降，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降，或始終處于高值；⑸刮出之葡萄組織以小葡萄為主；⑸無條件隨訪。

（五）隨訪

葡萄胎排出后每周查一次HCG，陰性后每1-2月查一次，第二年每6月一次至少兩年。在檢查HCG的同時要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2個月原尿HCG仍陽性，或一度陰性后又陽性，或肺內出現(xiàn)轉移陰影，應考慮惡變，立即化療。