三種學(xué)說(shuō)可以解釋子宮內(nèi)膜異位癥

一、種植學(xué)說(shuō)

最早（1921）有人認(rèn)為，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，系子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流，通過(guò)輸卵管進(jìn)入盆腔而種植于卵巢或盆腔其他部位所致。臨床上在月經(jīng)期行剖腹探查時(shí)可在盆腔中發(fā)現(xiàn)經(jīng)血，且經(jīng)血中查見(jiàn)子宮內(nèi)膜。剖宮手術(shù)后所形成的腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥，是種植學(xué)說(shuō)的好例證。

二、漿膜學(xué)說(shuō)

亦名化生學(xué)說(shuō)，認(rèn)為卵巢及盆腔子宮內(nèi)膜異位癥系由腹膜的間皮細(xì)胞層化生而來(lái)。副中腎管是由原始腹膜內(nèi)陷發(fā)育而成，與卵巢的生發(fā)上皮、盆腔腹膜、閉鎖的腹膜凹陷，如腹股溝部的腹膜鞘狀突（努克管）、直腸陰道隔、臍等，都是由體腔上皮分化而來(lái)。凡從體腔上皮發(fā)生之組織，均有潛在能力化生成幾乎與子宮內(nèi)膜不能區(qū)分的組織，因而腹膜間皮細(xì)胞可能在機(jī)械性（包括輸卵管通氣、子宮后位、宮頸阻塞）、炎性、異位妊娠等因素刺激下，易發(fā)生化生而成異位癥的子宮內(nèi)膜。卵巢表面的生發(fā)上皮因?qū)僭俭w腔上皮，更具有分化的潛能。在激素、炎癥的影響下就可分化成胚胎時(shí)所能形成的各種組織，包括子宮內(nèi)膜。卵巢是外在性子宮內(nèi)膜異位癥中最易累及的部位，用化生學(xué)說(shuō)很易解釋。種植學(xué)說(shuō)不能解釋超越盆腔以外的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生原因。

三、免疫學(xué)說(shuō)

異位內(nèi)膜周?chē)辛馨图?xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，巨噬細(xì)胞內(nèi)含有鐵血黃素沉著及不同程度的纖維化。他們認(rèn)為是由于異位內(nèi)膜病灶做為異物，激活了機(jī)體的免疫系統(tǒng)所致。此后，許多學(xué)者從細(xì)胞免疫、體液免疫等方面探討內(nèi)異癥的病因及發(fā)病機(jī)理。

（一）細(xì)胞免疫功能缺陷1、t淋巴細(xì)胞功能缺陷； 2、自然殺傷細(xì)胞（natural killer cell，nk）功能缺陷：nk細(xì)胞是一群異質(zhì)性多功能的免疫細(xì)胞，其功能特征是不需抗體存在，不需經(jīng)抗原致敏，即可殺傷某些腫瘤細(xì)胞或病毒感染細(xì)胞，在體內(nèi)免疫監(jiān)護(hù)中起重要作用。

（二）體液免疫功能缺陷有關(guān)子宮內(nèi)膜異位組織發(fā)生的理論還有： ①淋巴播散學(xué)說(shuō)。認(rèn)為子宮內(nèi)膜可經(jīng)淋巴道播散，先后有人發(fā)現(xiàn)宮旁淋巴結(jié)及髂內(nèi)淋巴結(jié)中含有子宮內(nèi)膜組織。但這一學(xué)說(shuō)的弱點(diǎn)在于區(qū)域性淋巴結(jié)中央很少見(jiàn)到內(nèi)膜組織，常發(fā)部位也不符合正常的淋巴引流； ②血流播散學(xué)說(shuō)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在靜脈、胸膜、肝實(shí)質(zhì)、腎臟、上臂、下肢等均曾發(fā)現(xiàn)過(guò)異位的子宮內(nèi)膜。一些學(xué)者認(rèn)為最大可能是內(nèi)膜經(jīng)過(guò)血流播散至上述組織、器官而致，且曾在兔肺內(nèi)引起實(shí)驗(yàn)性子宮內(nèi)膜異位癥。但有人認(rèn)為這些情況，雖可能是通過(guò)血行播散所致，但局部化生這一因素仍不能排除，因胸膜亦由體腔上皮分化而來(lái)。在胚胎期產(chǎn)生胚芽及中腎管時(shí)，有可能發(fā)生體腔上皮異位于其中，日后組織可化生而在各該部形成子宮內(nèi)膜異位癥。不論異位子宮內(nèi)膜來(lái)源如何，其生長(zhǎng)均與卵巢內(nèi)分泌有關(guān)，臨床資料可以說(shuō)明，如此癥多半發(fā)生在生育期婦女（30～50歲占80%以上），且常并發(fā)有卵巢功能失調(diào)。切除卵巢后，則異位內(nèi)膜萎縮。異位子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)主要依靠雌激素，妊娠期孕激素分泌較多，異位內(nèi)膜即受到抑制。長(zhǎng)期口服合成孕激素如炔異諾酮，造成假孕，亦可使異位內(nèi)膜萎縮。