尿道癌的常規(guī)治療與手術(shù)治療

2017-05-31 16:11:12

尿道癌屬于尿道上皮腫瘤，臨床上比較少見(jiàn)。大約50%的尿道癌繼發(fā)于膀胱，輸尿管或腎盂移行上皮癌。原發(fā)尿道癌比較少見(jiàn)，主要發(fā)生在女性。男性尿道癌大多數(shù)系40歲以上，女性尿道癌多見(jiàn)于中老年人。

尿道癌的常規(guī)治療有：

1、早期尿道癌，早期行全尿道切除術(shù)，腫瘤浸潤(rùn)尿道周?chē)鷷r(shí)可行陰莖部份或全切除及淋巴清掃術(shù)。男性后尿道及女性尿道癌須行膀胱及尿道切除并尿流改道術(shù)。

手術(shù)治療：

1、腫瘤局部切除

① 全尿道單發(fā)，表淺，高分化，低分期尿道癌；不能耐受或拒絕手術(shù)的患者；轉(zhuǎn)移性尿道癌姑息治療，可采用TUR，經(jīng)尿道電灼，激光，尿道外口可局部切除，盡可能徹底切除腫瘤。

② 尿道部分切除

低分期前尿道癌，尿道切緣應(yīng)距腫瘤邊緣2cm，保留近端尿道長(zhǎng)度至少2cm，以便保持站立姿勢(shì)排尿。并發(fā)癥少，遠(yuǎn)端尿道癌治療效果均較滿意。

③ 根治性尿道切除

適于O，A或B期尿道癌，且腫瘤近端不超過(guò)球部中線。前尿道腫瘤尿道部分切除后，陰莖長(zhǎng)度不能保持正常排尿體位者。由于電切腫瘤往往不完全，且電切括約肌附近的腫瘤易發(fā)生尿失禁，以施行膀胱前列腺及全尿道切除術(shù)較為合理。且應(yīng)同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。活檢證實(shí)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，亦應(yīng)予以清除。

④ 根治性廣泛臟器切除

C期后尿道癌（球部、膜部）在確診時(shí)多已廣泛蔓延，大部分病例不能切除，預(yù)后不佳。根治性廣泛臟器切除術(shù)，手術(shù)范圍廣泛，并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高。

2、晚期尿道癌行膀胱造瘺術(shù)，放射治療及化學(xué)治療。

一般尿道球膜部腫瘤在確診時(shí)往往已有廣泛擴(kuò)展，即使作根治手術(shù)，亦無(wú)法治愈。術(shù)后復(fù)發(fā)率高的原因是其鄰近的恥骨下支、恥骨聯(lián)合和盆底肌肉妨礙了對(duì)尿道球部腫瘤的局部廣泛切除。若將腫瘤、下尿路、生殖系統(tǒng)以及上述結(jié)構(gòu)作廣泛整塊切除，可提高治愈率。術(shù)前放療可能有價(jià)值，但經(jīng)驗(yàn)尚少。單純放療對(duì)控制腫瘤效果不佳。