尿道癌的治療措施

2017-05-31 16:11:12

原發(fā)性尿道腫瘤臨床上較少見，女性尿道較短、但癌發(fā)病率比男性尿道癌為高。好發(fā)于40～60歲，惡性腫瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。病理分類以鱗狀細(xì)胞癌最多見，達(dá)40%左右。其次為移行上皮細(xì)胞癌、占30%；腺癌占23%；未分化癌占1%。早期即可有尿道流血、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腫瘤增大，也會引起排尿困難。治療困難，預(yù)后較差。

早期治療是提高療效的重要措施。可參照下列治療方案：

1、遠(yuǎn)段尿道癌

⑴低期（O、A、B）腫瘤：宜用放療用鐳針或銥植入（60Gy）或體外放射（65Gy），O、A期的療效很好，放射治療的并發(fā)癥有尿道或尿道口狹窄、尿道旁潰瘍、尿失禁、小腸炎及腸梗阻。部分B期病人因腫瘤殘存或并發(fā)癥而需作手術(shù)治療。無放療設(shè)備時，可行尿道部分切除術(shù)。腫瘤侵犯較廣但未浸潤陰道者，可作尿道全切除及膀胱瓣尿道重建術(shù)。

⑵C和D期腫瘤：未侵犯膀胱的C期腫瘤可行保留膀胱的手術(shù)。累及膀胱的C期和D期腫瘤宜施行前盆臟器清除術(shù)。術(shù)前4～6周內(nèi)給放療40～50Gy。浸潤較廣泛的腫瘤宜作全陰道和外陰整塊切除。必要時一并切除恥骨下支甚至恥骨聯(lián)合的下半部。D期腫瘤伴有腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移者，作腹股溝淋巴清除術(shù)。

⑶對O、A、B和C期腫瘤宜密切觀察腹股溝淋巴結(jié)；當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移時才作淋巴清除術(shù)。

⑷遠(yuǎn)段尿道癌經(jīng)部分切除或放射治療反復(fù)發(fā)，應(yīng)施行根治性手術(shù)。

2、全層道癌

O、A期或B期小病灶吞吐量可用放射/局部切除治愈，但多數(shù)在確診時已廣泛轉(zhuǎn)移，可先作術(shù)前放療，然后作前盆臟器清除術(shù)。

惡性黑色素瘤多主張作根治性手術(shù)，由于病人多死于廣泛血行播散，對淋巴結(jié)清除是否必要尚有爭論；已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者手術(shù)效果差，應(yīng)行化學(xué)療法。阿霉素、博萊霉素和氮烯咪胺（DTIC）對一些實(shí)體型腫瘤和黑色素瘤有一定療效，可作為放療的輔助療法。當(dāng)盆淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，可用動脈化療，繼以放療/手術(shù)，可能改善療效。