女性閉經如何診斷

2017-04-27 17:13:42

關于有閉經的患者應具體詢問病史，了解患者的既往月經周期史、生育史及家族遺傳病史，本次閉經時間、閉經誘因以及伴隨癥狀，性征發育情況，有無先天性疾病及其他疾病史等。

對患者進行全身查體包括神志、營養、身高、體重、毛發分布、有無畸形及性征發育情況，婦科檢察時注意外陰和下生殖道是否存在畸形，內生殖器是否存在異常。全身體檢注意甲狀腺是否腫大，有無溢乳。

對患者擇情選擇輔助檢察項目，育齡期婦女首先應查尿或血HCG除外妊娠。

（1）B超檢察了解子宮大小、有無畸形，雙卵巢形態、有無腫物或多囊存在。

（2）卵巢及垂體功能檢察：測定閉經患者的卵巢功能，既能鑒別閉經類型，又能了解卵巢功能衰退的程度，對閉經患者的早期診斷及治療有重要意義。

（3）診斷性刮宮：已婚閉經婦女診斷性刮宮可了解宮頸管與官腔是否有粘連、官腔的深度，子宮內膜病理檢察除了解有無排卵及黃體功能外，還可了解有無子宮內膜結核，必要時可做官腔鏡檢察。

（4）染色體檢察關于疑惑有先天畸形者需做染色體核型分析及分帶檢察。

（5）影像學檢察疑惑有垂體瘤或空蝶鞍征的患者應作蝶鞍x線檢察、CT或MRI檢察，目前以為MRI檢察對垂體腫瘤檢察更敏感。

（6）藥物撤退試驗用黃體酮逐日肌注20mg持續3—5天或口服甲羥孕酮（安宮黃體酮）10mg持續5天，停藥后3—7天出現撤藥性出血為孕激素試驗陽性，提示閉經者體內有一定雌激素水平。

停藥7天后無撤藥性出血為孕激素試驗陰性，提示閉經者體內雌激素水平低下，對孕激素無反應，需進一步作雌、孕激素序貫試驗。方法為天天服己烯雌酚Img或妊馬雌酮1.25mg持續21天，后7—10天同時服用甲羥孕酮6—8mg，停藥后3—7天出現撤藥性出血提示子宮內膜功能正常，無撤藥性出血提示子宮內膜功能異常，屬子宮性閉經。

（7）其他檢察考慮閉經與甲狀腺、腎上腺功能有關的需測定血T，、T4.TSH，皮質醇、尿17-酮、17-羥類固醇等。