垂體性閉經診有哪些表現

垂體性閉經指垂體分泌功能障礙和器質性病變所致的閉經，包括垂體前葉功能減退癥、垂體腫瘤、空（泡）蝶鞍綜合征、高泌乳素血癥及原發性垂體促性腺激素缺乏癥。那么垂體性閉經有哪些表現呢？

1、垂體前葉功能減退癥（Sheehan綜合征）：除繼發性閉經外，病史中有產后出血、感染、休克史，量早表現為產后無乳汁分泌，繼之閉經，第二性征及性器官明顯萎縮。實驗室檢查各種促性素值皆低于正常。其他內分泌測定T3、T4、TSH、E2、皮質醇等均為低值。

2、垂體腫瘤：垂體腫瘤最常見為垂體前葉腫瘤，是引起閉經的最常見的器質性病因，可分為催乳激素腺瘤（閉經溢乳綜合征）、生長激素腺瘤（巨人癥或肢端肥大癥）、促腎上腺皮質激素瘤（柯興綜合征）、無功能垂體腺瘤、促性腺激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤等。凡直徑小于10mm稱微腺瘤，大于l0mm者稱巨腺瘤。內分泌癥狀視瘤細胞分泌功能與垂體正常組織受損害況而定。

（1）臨床表現：垂體腫瘤起病緩慢而隱匿，早期可無癥狀。

①閉經和月經紊亂：依發病年齡而不同，青春期前發病者表現為原發性閉經，青春期后發病者表現為繼發性閉經。月經紊亂表現為月經稀發，經量少或不規則陰道出血。

②泌乳：為本病主要癥狀，但多數病人未必出現。多為雙側性，也可呈現單側性。

③頭痛：早期為持繼性鈍痛。位于兩額部、前額、眼球后或鼻根部，也可呈脹痛伴陣發性加劇。如頭痛劇烈，呈彌漫性并嘔吐，提示腫瘤侵犯面廣，引起顱內壓升高所致。

④視力障礙及復視：垂體腫瘤的早期癥狀為視野缺損，多為兩頸側偏盲，由于腫瘤向鞍上擴展，壓迫視神經交叉所致，亦有一側性或兩側性視力減退，甚至失明。

⑤腦脊液鼻漏及鼻船：由于腫瘤破壞蝶鞍鞍底及蝶竇所致。

⑥其他：有體重增加、水腫、巨人或肢端肥大、毛發脫落、多毛等。

（2）特殊檢查

①X線檢查：頭顱正例位及斷層片：顯示蝶鞍增大，鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，蝶鞍變形，入口增大如杯狀，骨質常被吸收、破壞。可通過頭側位斷層相測量蝶鞍前后徑、深度及寬徑，并計算其體積。正常垂體只占蝶鞍體積的50%。

②CT及MRI檢查：有助于早期發現垂體微小腺瘤。

②氣腦造影：表現為鞍上池和第三腦室前部受壓變形，有時氣體可勾畫出腫瘤的部分輪廓。

④FSH、LH、TSH、ACTH及GH：血漿水平均低于正常低限，顯示垂體功能減退。

⑤PRL：PRL>100ftg兒，則垂體腫瘤可能性很大。

⑧垂體興奮試驗：可區別病變在下丘腦或垂體。

⑦垂體、甲狀腺功能檢查：如注射TSH后無明顯增高表示垂體儲備功能不足。基礎代謝率降低，在-15%～-35%之間；血清蛋白結合碘低于正常；甲狀腺吸131碘率降低；血測定T3、T4低于正常。促甲狀腺激素興奮試驗（以甲狀腺吸131碘率作為指標）不明顯。

⑧垂體、腎上腺皮質功能檢查：24小時尿17–羥皮質類固醇及17–酮類固醇顯示正常，有時偏低，嚴重者更低。對促腎上腺皮質激素的反應可正常，有時偏低，嚴重者無反應。對甲毗酮試驗反應可正常、減弱以至消失。

3、空（泡）蝶鞍綜合征（empty sella綜合征）：表現于原發性或繼發性閉經，病人多肥胖少數有頭痛、鼻溢。由先天性蝶鞍硬膜橫腮缺陷，使蛛網膜下腔擴張并向蝶