垂體性閉經(jīng)的治療

2017-04-13 09:48:47

1、垂體前葉功能減退癥：見“席漢氏綜合征”節(jié)。

2、垂體腫瘤

（1）藥物治療：溴隱亭能抑制腫瘤生長和垂體激素分泌，大多數(shù)垂體腺瘤對(duì)溴隱亭敏感，但不能使腫瘤完全消退，為微腺瘤希望生育者首選療法，可冀恢復(fù)排卵受孕。溴隱亭每片2.5mg、服法為開始時(shí)可給1.25mg、每日2次，即在早餐與晚餐時(shí)與食物同時(shí)服，3天無不造者，可增量為2.5mg，早、晚各一次，必要時(shí)可增加至2.5mg，早、中、晚餐時(shí)各服一次，最大劑量每日10mg。服藥期內(nèi)應(yīng)當(dāng)先避孕。溴隱亭口服不能耐受者可陰道內(nèi)給藥，2.5mg每晚一次，也可有效。

（2）手術(shù)治療：垂體巨腺瘤有顱內(nèi)高壓和視交叉壓迫癥狀者，應(yīng)及時(shí)經(jīng)蝶鞍顯微手術(shù)切除這教之過去的開顱手術(shù)效果良好且更安全。術(shù)后可輔以放射治療或藥物治療。手術(shù)前后配伍溴隱亭可提高療效、改善預(yù)后。有生育要求者可給予外源性促性腺激素誘發(fā)排卵受孕。

（3）妊娠期的處理：垂體催乳細(xì)胞瘤合并妊娠：當(dāng)用溴隱亭治療時(shí)，隨著血PRL的下降，促性腺素逐步恢復(fù)正常，隨時(shí)可出現(xiàn)排卵，因此，接受藥物治療時(shí)應(yīng)測(cè)量基礎(chǔ)體溫，一旦基礎(chǔ)體溫上升，7～10天測(cè)孕激素，或基礎(chǔ)體溫上升2周測(cè)血p–HCG;若已有妊娠，這是患者所祈求的應(yīng)予以保胎，并停止服用溴隱亭。微腺瘤與巨腺瘤手術(shù)后患者是可以懷孕的，但應(yīng)告多數(shù)情況下切隨訪，包括癥狀、體征。一旦出現(xiàn)頭痛加劇，視力模糊，立即終止妊娠，大多數(shù)情況下能維持妊娠達(dá)足月。整個(gè)妊娠期的溴隱亭治療問題是有爭(zhēng)論的，也有主張堅(jiān)持用溴隱亭，其理由是妊娠期的雌、孕激素明顯升高，正常垂體組織有增大的現(xiàn)象，垂體腺瘤也有增大的可能，理應(yīng)連續(xù)用藥，直至分娩，何況至今未見溴隱亭有致畸的報(bào)道。孕期用藥對(duì)胎兒的影響雖目前尚未見報(bào)道，但為了安全、優(yōu)生，主張一旦確診為妊娠時(shí)，還是停藥為佳，因?yàn)榇贵w腺瘤已被控制，孕期增大速度不過大的話仍是無妨的。

3、空蝶鞍綜合征：見“空蝶鞍綜合征”節(jié)。

4、高泌乳素血癥：見“高泌乳素血癥”節(jié)。

5、原發(fā)性垂體促性腺激素缺乏癥：該癥臨床罕見，可用雌–孕激素序貫周期療法進(jìn)行替代治療，讓其來經(jīng)，但不大可能促使排卵受孕。