女性子宮肌瘤的病理改變

典型的子宮肌瘤是一個(gè)實(shí)質(zhì)性的球形腫塊，表面光滑或亦有凹凸。切面呈白色螺旋狀線紋，微帶不平。線紋乃是肌瘤中的纖維組織所形成，肌瘤的硬度決定于纖維組織成分，其中的纖維組織越多，肌瘤越白而堅(jiān)硬。

反之，肌瘤中平滑肌細(xì)胞較多，纖維組織較少，則肌瘤的切面與子宮肌壁的顏色差別不大，且質(zhì)也軟。肌瘤外表有一層薄的包膜，形成肌瘤假包膜，系由肌瘤周圍肌壁的結(jié)締組織束和肌纖維束構(gòu)成。包膜與肌瘤間的聯(lián)結(jié)疏松，易將肌瘤從肌壁間剝離。包膜中布有放射狀血管支，以供給肌瘤血液營(yíng)養(yǎng)。肌瘤越大，血管越粗，數(shù)目也越多。在肌瘤中央，血管分支減少，當(dāng)肌瘤直徑超過(guò)4cm以上，肌瘤中心即易發(fā)生變性。

子宮肌瘤大小差異甚大，一般引起臨床癥狀的多為8～16周妊娠大者，單發(fā)者一般不超過(guò)兒頭大，多發(fā)者一般也不超過(guò)6個(gè)月妊娠大。個(gè)別可達(dá)數(shù)十kg。

子宮肌瘤按其生長(zhǎng)位置與子宮壁各層的關(guān)系可分為3類。

子宮肌瘤開(kāi)始均從肌層發(fā)生，倘若肌瘤一直位于肌層，則稱為“壁間肌瘤”或“間質(zhì)肌瘤”最為多見(jiàn)。壁間肌瘤常為多發(fā)，數(shù)目不定，往往有一個(gè)或數(shù)個(gè)較大的，有時(shí)可為極多小瘤結(jié)節(jié)，分布全部子宮壁，呈不規(guī)則團(tuán)塊狀融合，構(gòu)成多發(fā)性子宮肌瘤。有的則在發(fā)展中累及宮頸或深達(dá)穹窿，而易與原發(fā)性宮頸肌瘤相混淆。壁間肌瘤因血循環(huán)較好，一般瘤本較少發(fā)生退變，可使宮體嚴(yán)重變形，且影響子宮收縮，由于子宮體積增大，內(nèi)膜面積增加，故常引起月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

肌瘤在生長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中，常向阻力較小的方向發(fā)展。當(dāng)其突向子宮腔后，其表面僅覆蓋一層子宮內(nèi)膜，稱為“粘膜下子宮肌瘤”，甚至僅以一蒂與子宮相連。粘膜下肌瘤成為子宮腔內(nèi)異物而引起子宮收縮，被排擠下降，瘤蒂也逐漸被拉長(zhǎng)，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)肌瘤可通過(guò)宮頸管，垂脫于陰道中甚或突出于外陰口，同時(shí)蒂部所附著的宮壁亦被牽拉，而向內(nèi)凹陷，當(dāng)凹陷增大，可形成不同程度的子宮內(nèi)翻。粘膜下肌瘤由于瘤蒂血運(yùn)較差，并常伸入陰道內(nèi)，故易感染，壞死、出血。

肌瘤若向子宮體表面突出，其上由一層腹膜覆蓋（沒(méi)有包膜），稱為“漿膜下子宮肌瘤”。若繼續(xù)向腹腔方向發(fā)展，最后亦可僅由一蒂與子宮相連，成為帶蒂的漿膜下子宮肌瘤。瘤蒂含有之血管是肌瘤的唯一血循環(huán)。如發(fā)生瘤蒂扭轉(zhuǎn)，瘤蒂可壞死斷離，肌瘤脫落于腹腔，貼靠鄰近器官組織如大網(wǎng)膜、腸系膜等，獲得血液營(yíng)養(yǎng)而成為“寄生性肌瘤”或“游離性肌瘤”。但可使大網(wǎng)膜血管部分扭轉(zhuǎn)或阻塞而發(fā)生漏出作用，形成腹水等引起腹部癥狀。

肌瘤發(fā)生于子宮體側(cè)壁向闊韌帶兩葉腹膜之間伸展者，稱為“闊韌帶肌瘤”，屬于漿膜下類型。但還有一種闊韌帶肌瘤，系由闊韌帶中子宮旁平滑肌纖維生長(zhǎng)而成，與子宮壁完全無(wú)關(guān)。闊韌帶肌瘤在其增長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中常使盆腔器官、血管等發(fā)生位置與形態(tài)改變，尤其是輸尿管變位，造成手術(shù)治療上的困難。

子宮圓韌帶、子宮骶骨韌帶也可發(fā)生肌瘤，但較少見(jiàn)。

子宮頸部肌瘤的發(fā)展同子宮體。但由于其解剖位置的特點(diǎn)，當(dāng)肌瘤發(fā)展增大達(dá)一定程度時(shí)，容易產(chǎn)生鄰的器官的壓迫癥狀，常造成分娩障礙，也使手術(shù)增加很大困難。

子宮肌瘤90%以上生長(zhǎng)于子宮體部，僅少數(shù)（4～8%）發(fā)生于子宮頸，且多在后唇。在體部者，多長(zhǎng)于子宮底，后壁次之，位于前壁者比后壁少一半，而以兩側(cè)者最少。就肌瘤的類型而言，以壁間肌瘤最多，漿膜下肌瘤次之，粘膜下肌瘤比較少見(jiàn)。

顯微鏡所見(jiàn)：肌瘤的肌纖維排列與正常的肌纖維排列相似，但肌瘤的肌纖維較疏松，有時(shí)排列呈“S”形或扇形，構(gòu)成特殊的漩渦狀。肌纖維常較累長(zhǎng)或粗短。年久的肌瘤纖維比子宮肌纖維長(zhǎng)而粗。肌纖維束之間有或多或少的結(jié)締組織纖維，偶爾可見(jiàn)血管很多的肌瘤（血管性肌瘤）或富有淋巴管的肌瘤（淋巴管性肌瘤）。肌細(xì)胞核的形態(tài)多種多樣，但大部分呈卵圓或桿狀，胞核染色較深。在肌纖維橫剖面，細(xì)胞呈圓形或多角形，具有豐富的胞漿及位于中央的圓形核；縱剖面，細(xì)胞呈梭形及更清楚的長(zhǎng)形核。