子宮內膜癌的幾個癥狀 子宮內膜癌要分期手術

子宮內膜癌是發生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發于圍絕經期和絕經后女性。子宮內膜癌是最常見的女性生殖系統腫瘤之一，每年有接近20萬的新發病例，并是導致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌）。其發病與生活方式密切相關，發病率在各地區有差異，在北美和歐洲其發生率僅次于乳腺癌、肺癌、結直腸腫瘤，高居女性生殖系統癌癥的首位。在我國，隨著社會的發展和經濟條件的改善，子宮內膜癌的發病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統惡性腫瘤的第二位。

子宮內膜癌的幾個癥狀

極早期患者可無明顯癥狀，僅在普查或婦科檢查時偶然發現。一旦出現癥狀，多表現為：

（1）出血 不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕經期婦女常誤認為是月經不調而被忽視。在絕經后女性多表現為持續或間斷性陰道出血。有些患者僅表現為絕經后少量陰道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有爛肉樣組織。

（2）陰道排液 部分患者有不同程度的陰道排液。在早期可表現為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶，如果合并感染或癌灶壞死，可有膿性分泌物伴有異味。有時陰道排液中可伴有組織樣物。

（3）疼痛 癌灶和其引發的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發性下腹痛。絕經后女性由于宮頸管狹窄導致宮腔分泌物引流不暢，繼發感染導致宮腔積膿，患者可出現嚴重下腹痛伴發熱。腫瘤晚期時癌組織浸潤穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸潤壓迫盆壁組織或神經時可引起持續性，逐漸加重的疼痛，可同時伴腰骶痛或向同側下肢放射。

（4）腹部包塊 早期內膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發生宮腔積膿、轉移到盆腹腔形成巨大包塊（如卵巢轉移時）時可能在腹部觸及包塊，一般為實性，活動度欠佳，有時有觸痛。

（5）其他 腫瘤晚期病灶浸潤壓迫髂血管可引起同側下肢水腫疼痛；病灶浸潤壓迫輸尿管引起同側腎盂、輸尿管積水，甚至導致腎萎縮；持續出血可導致繼發貧血；長期腫瘤消耗可導致消瘦、發熱、惡病質等全身衰竭表現。

子宮內膜癌要分期手術

在臨床上，子宮內膜癌通常播散于子宮體外，局限于盆腔內（陰道、宮旁組織可能受累，但未累及膀胱、直腸）。腫瘤播散于盆腔內累及膀胱或直腸（黏膜明顯受累），或有盆腔以外的播散。

（一）子宮內膜癌的臨床分期（FIGO，1971年）

Ⅰ期：腫瘤局限于宮體。

Ⅰa期：子宮腔長度≤8cm。

Ⅰb期：子宮腔長度8cm。

Ⅱ期：腫瘤累及宮頸。

Ⅲ期：腫瘤播散于子宮體外，局限于盆腔內（陰道、宮旁組織可能受累，但未累及膀胱、直腸）。

Ⅳ期：腫瘤播散于盆腔內累及膀胱或直腸（黏膜明顯受累），或有盆腔以外的播散。

（二）子宮內膜癌的手術病理分期（FIGO，1988年）

Ⅰ期

Ⅰa期：腫瘤局限于子宮內膜。

Ⅰb期：腫瘤浸潤深度≤1/2肌層。

Ⅰc期：腫瘤浸潤深度1/2肌層。

Ⅱ期

Ⅱa期：僅宮頸黏膜腺體受累。

Ⅱb期：宮頸間質受累。

Ⅲ期

Ⅲa期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細胞學陽性。

Ⅲb期：陰道轉移。

Ⅲc期：盆腔淋巴結和（或）腹主動脈旁淋巴結轉移。

Ⅳ期

Ⅳa期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。

Ⅳb期：遠處轉移，包括腹腔內和（或）腹股溝淋巴結轉移。