無排卵性功能失調性子宮出血治療要有法

無排卵性功能失調性子宮出血癥，簡稱“無排卵性功血疾病”，是指由于調節生殖的神經內分泌系統功能紊亂所導致的不規則子宮出血。多見于青春期和更年期。青春期功血疾病是由于下丘腦一垂體一卵巢軸發育不成熟或延遲，導致卵巢中雖有卵泡生長發育，但不能出現排卵所致。更年期功血是由于卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能減退，對垂體促性腺激素敏感性降低，以致無法排卵而引起不規則的陰道出血。中醫學將本病稱之為“崩漏”。那么，無排卵性功能失調性子宮出血該如何治療呢？

一、止血

1、診斷性刮宮 顯效迅速，還可進行內膜病理檢查除外惡性情況。對于病程較長的已婚育齡期或絕經過渡期患者，應常規使用。對未婚者，及近期刮宮已除外惡變的患者，不必反復刮宮。

2、孕激素內膜脫落法 即藥物刮宮法。常用黃體酮、孕酮-黃體酮（安琪坦）、甲羥孕酮（安宮黃體酮，MPA）。只能用于血紅蛋白>70g/L的患者。為了減少撤退出血量，可配伍丙酸睪酮，與黃體酮同時肌注，總量應低于200mg。在撤退出血量多時，應臥床休息，給一般止血劑，必要時輸血，此時不用性激素。若撤退出血持續10天以上不止，應懷疑器質性疾病的存在。

3、雌激素內膜生長法 只適用于青春期未婚患者及血紅蛋白<70g/L時。常采用肌注苯甲雌二醇（苯甲酸雌二醇）。若出血量無減少趨勢，逐漸加大劑量。也可從大劑量開始，止血收效較快。若貧血重者需積極糾正貧血，輸血及加用止血藥。血紅蛋白高于80g/L時，改用黃體酮及丙酸睪酮使內膜脫落，結束止血周期。內膜生長法的用意是為爭取時間糾正重度貧血。對血紅蛋白極度低下者，應注意有無凝血因子及血小板的過度稀釋，單純增加雌激素劑量可能無效，此時應檢查血小板及凝血功能，必要時補充新鮮凍干血漿或血小板。

4、高效合成孕激素內膜萎縮法 適用于：①育齡期或絕經過渡期患者：血紅蛋白<70g/L，近期刮宮已除外惡性情況者。②血液病者：病情需要月經停止來潮者。方法為：左炔諾孕酮、炔諾酮（婦康）、醋酸甲地孕酮（醋甲地孕酮、婦寧）、醋甲羥孕酮（甲孕酮、安宮黃體酮）等，連續22天。

5、一般止血治療 在治療中有輔助作用。常用的有：①甲萘氫醌（維生素K4）、亞硫酸氫鈉甲萘醌（維生素K3）有促進凝血的作用。②酚磺乙胺（止血敏，止血定）能增強血小板功能及毛細血管抗力。③抗纖溶藥物：有氨甲苯酸（止血芳酸、對羧基芐胺）及氨甲環酸。④維生素C及卡巴克絡（安絡血）能增強毛細血管抗力。⑤血凝酶（立止血）是經過分離提純的凝血酶。

二、誘導排卵或控制月經周期

根據患者不同的要求，制訂誘導排卵或控制周期的用藥方案，以免發生不規則子宮出血。

1、對要求生育的患者應根據無排卵的病因選擇促排卵藥物。最常用的是氯米芬。

2、若因高泌乳素血癥所致無排卵，則應選用溴隱亭。定期復查血清PRL濃度，以調整劑量。

3、對要求避孕的者可服各種短效避孕藥控制出血。對未婚青春期、或氯米芬無效者，可周期性用孕激素，使內膜按期規則脫落。

4、對體內雌激素水平低落者應用雌、孕激素周期序貫替代治療。

5、青春期未婚者偶可服氯米芬，不宜長期用。

6、對絕經過渡期患者可每隔1～2個月用孕酮配伍丙酸睪酮、或甲羥孕酮（MPA），使內膜脫落1次。若用藥后2周內無撤退出血，則估計體內雌激素水平已低落，絕經將為時不遠，只須觀察。

7、有子宮內膜非典型增生時，應根據病變程度、患者年齡、有無生育要求決定治療方案。病變輕、年輕有生育要求者可用：己酸羥孕酮（己酸孕酮）、左炔諾孕酮、氯地孕酮、醋酸甲地孕酮（醋甲地孕酮）等。一般3個月后需復查子宮內膜，根據藥物的反應決定停藥、繼續用藥或改手術治療。若病變消失，則應改用促排卵藥爭取妊娠。病變重、年齡在40歲以上、無生育要求者，可手術切除子宮。對血液病所致子宮出血則應詳細檢查，明確其類型，根據不同預后選用長期內膜萎縮治療或手術切除子宮或子宮內膜。