肩難產(chǎn)的診斷及處理

2013-11-18 08:22:52 家庭醫(yī)生在線

凡胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)方法不能娩出胎兒雙肩稱肩難產(chǎn)。起發(fā)生率國外報道0.15%~0.6%，國內(nèi)報道0.15%。肩難產(chǎn)發(fā)生率胎兒體重≥4000g為3%~12%，胎兒體重≥4500g發(fā)生率為8.4%~22.6%。肩難產(chǎn)常在胎頭娩出后意外發(fā)生，情況危急。如果貽誤時機(jī)或處理不當(dāng)，可造成母兒嚴(yán)重并發(fā)癥。

1 肩難產(chǎn)的原因

①巨大胎兒；②B型超聲波測定胎兒胸徑大于頭圍1.6cm或肩圍大于頭圍4.8cm，均有肩難產(chǎn)可能；③巨大胎兒合并產(chǎn)程圖減速期延長或第二產(chǎn)程大于1小時，肩難產(chǎn)率增至35%，故將巨大胎兒加第二產(chǎn)程延長，作為肩難產(chǎn)的預(yù)診信號；④困難的陰道助產(chǎn)，阻力較大或?qū)m口開全后胎頭雙頂徑仍滯留在中骨盆平面；⑤糖尿病孕婦的巨大胎兒，起軀干比胎頭長得更快；⑥可能與恥骨傾斜過大，恥骨聯(lián)合位置過低有關(guān)。

2 肩難產(chǎn)母嬰并發(fā)癥

分娩的順利與否，與分娩過程中的產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦的心理狀況有直接的關(guān)系，任何一個因素出現(xiàn)問題，就都有可能造成難產(chǎn)。

1、產(chǎn)力：產(chǎn)力最主要的是子宮肌肉的收縮力量，它可以把胎兒和胎盤等自子宮內(nèi)逼出。正常的宮縮有一定的節(jié)律性，并且臨近分娩時逐漸增強(qiáng)其中宮縮不論是過弱還是過強(qiáng)，都有可能造成難產(chǎn)。

2、產(chǎn)道：產(chǎn)道是指寶寶分娩時的“通道”，它主要是由孕婦的骨盆大小以及形狀所決定的，當(dāng)然孕婦的軟產(chǎn)道也很重要，兩者中有任何一種異常，都會造成難產(chǎn)。

3、胎兒情況：胎兒在分娩中的自身情況也很重要。如果寶寶在孕婦子宮中的位置不正常，如臀位，橫位等，或是寶寶在宮內(nèi)生長發(fā)育得過大，以及有聯(lián)體胎兒等畸形兒等，這些情況都會影響正常的分娩過程，造成難產(chǎn)的發(fā)生。所以必須及早發(fā)現(xiàn)并及時進(jìn)行處理。

4、產(chǎn)婦的心理：如果孕婦對分娩中所要面臨的“挑戰(zhàn)”沒有心理準(zhǔn)備，或是對分娩過程過度恐懼，不能很好的配合醫(yī)生，也會造成難產(chǎn)。