咳嗽大笑會“漏尿”你可能患上盆底功能障礙性疾病！

　　產后盆底康復關乎女性一生的健康幸福，但卻很少有人了解產后盆底康復是怎么回事。研究表明，女性產后如果不進行盆底功能康復，很可能導致尿失禁、子宮脫垂等問題，影響以后的生活質量。下面，中山大學孫逸仙紀念醫院產科劉穎琳副教授，會為大家詳細介紹女性該如何積極應對盆底功能障礙性疾病的威脅。

　　專家簡介：中山大學孫逸仙紀念醫院產科劉穎琳副主任醫師，副教授，圍產醫學博士。對圍產醫學，尤其是有關胎兒宮內感染的防治、妊娠合并肝病的診治有深入的研究并取得了良好的治療效果。對優生優育、產前診斷、高危妊娠監護、妊娠合并癥和并發癥、異常分娩等處理有一定的造詣。對婦產科的常見病，如女性生殖道感染、月經不調、不孕不育癥、盆腔包塊等診治均有較全面的了解和心得。

　　咳嗽、大笑會“漏尿”？你可能患上盆底功能障礙性疾病！

　　盆底功能障礙性疾病涉及整個盆底的臟器，主要指生殖器官和泌尿道周圍的支撐組織松弛造成這些器官的功能受影響。在臨床上表現為盆腔臟器的移位和脫垂、尿失禁、大便失禁以及陰道松弛。

　　劉穎琳副教授表示，盆底功能障礙性疾病中最常見的是尿失禁。尿失禁分為幾個類型，常見的是壓迫性尿失禁。壓迫性尿失禁是指咳嗽、打噴嚏、大笑、快速跑步等腹壓增加時，尿液不由自主地漏出，這與腹壓增加有關。還有一種常見的尿失禁是緊迫性尿失禁。緊迫性尿失禁指患者有尿意的時候，失去排尿自控能力，尿液不自主地流出。另外，尿失禁還包括混合性尿失禁等等。其他常見的盆底功能障礙性疾病有子宮脫垂、肛門失禁、性功能障礙等等。

　　準確來說，有關盆底功能障礙性疾病的發生率，不同報道數據的差距很大。這與調查方法和調查人群有密切的關系。目前比較準確的數據是2006年我國一項關于壓力性尿失禁的樣本調查，結果顯示：我國育齡婦女壓力性尿失禁患病率大約有18.9%。更年期(50-59歲)婦女患病率大約有28%。至于其他的一些調查，如果調查對象是針對有相關癥狀的婦女，那么患病率就可能會更高。

　　孕婦發生盆底功能障礙可高達60～70% 別等癥狀嚴重才就診

　　劉穎琳副教授指出，國內關于盆底功能障礙性疾病的統計有很多，除了先前所提及的尿失禁發生率的情況，現在也有文獻關于妊娠分娩對婦女盆底功能的影響進行調查，妊娠期間出現排尿次數增多、夜尿頻繁、便秘等等癥狀，在孕婦中的發生率可高達60～70%。在過去，很多人對這些癥狀沒有起到足夠的重視，認為這并不是疾病。但是，現在隨著人們對盆底功能障礙疾病重視程度的加深，相關的調查與數據越來越多，這對本病的防治是有很大的幫助的。

　　劉穎琳副教授表示，她每個月在門診接觸到的盆底功能障礙性疾病患者大概有幾十例。產科醫生一般會建議婦女在產后回門診進行常規的復診，以便及時發現盆底功能障礙性疾病。而一些主動就診的患者，往往都是已經出現了比較嚴重的癥狀，比如子宮脫垂，或者是尿失禁難以自控，已經對日常生活造成了嚴重影響。

　　妊娠分娩是盆底功能障礙首要原因 更年期是另一個“爆發期”

　　劉穎琳副教授指出，造成盆底功能障礙性疾病的原因有很多，與年齡、遺傳、藥物、生活方式等因素有關。目前公認的一個確定因素是與妊娠分娩有關。妊娠及陰道分娩是生育年齡婦女患盆底功能障礙性疾病的一個很重要的原因。

　　女性妊娠的過程本身就會對盆底功能造成影響。懷孕期，隨著胎兒在子宮內逐漸增大，母親體重逐漸增加，都會對盆底造成慢性損傷。當自然分娩時，胎兒通過產道，難免對盆底組織造成創傷。“我們想象一下，當胎兒的頭部撐開盆底組織時，會對盆底結締組織和神經帶來一定的損傷。這確實是一個造成盆底損傷的確定因素。胎兒越大，分娩的難度越大。采用陰道助產如鉗產和吸引產對盆底的傷害更大。”劉穎琳副教授補充，剖腹產由于胎兒沒有經過產道娩出，對盆底的損傷相對來說比較小。但是，國外的資料告訴我們，一個女性隨著妊娠次數增加，剖腹產對其盆底的保護也越來越小，因為懷孕本身就會對盆底功能造成一定的影響。

　　除了剛才所說的妊娠分娩之外，劉穎琳副教授告訴我們，更年期對于尿失禁的發生也是一個獨立的因素。盡管進入更年期的婦女，她們曾經妊娠或分娩與否，在尿失禁的發病率存在一定的差異。但是女性踏入更年期，她們的盆底功能也會進入一個轉折點，不少女性進入更年期之后盆底功能障礙性疾病的發生率升高，比如尿失禁、子宮脫垂。這是因為進入更年期，隨著年齡增長，體內激素也產生變化，對盆底臟器存在一定影響。

　　盆底功能有對應評價標準 提肛運動可有效改善盆底功能障礙

　　盆底功能根據患者不同的情況有不同的評價指標。比如說，子宮脫垂的患者有脫垂程度的評價，尿失禁的患者也有其情況嚴重程度的評價。這些評價包括儀器分析和癥狀的評價。產后盆底功能檢查項目主要有調查問卷，包括對產婦病史以及相關癥狀的調查;還有盆底肌肉的評價，按照盆底肌肉收縮能力分成五級。盆底肌力的評價在國外最早期是使用人手測定的，現在正逐步往儀器評價的方向發展。

　　盆底康復訓練有助改善盆底功能障礙，提肛運動就是其中一種方法。提肛就是有規律地往上提收肛門，是最簡便的訓練方式，患者躺著、坐著甚至走路都可以做這樣的動作。劉穎琳副教授介紹，提肛運動包括快速收縮和持續收縮兩種。由于盆底肌肉是分為“快肌”跟“慢肌”，快肌主要是起到控尿的作用，慢肌主要是起承托的作用。鍛煉慢肌時，肛門持續收縮時間越長越好，根據自身情況，收縮持續10～60秒左右，做10～20次。鍛煉快肌時，用最大的力氣收縮肛門，以最快的速度放松，然后重復再收縮。每組做20～30次。每天可進行2組。鍛煉快肌有助控制尿道的阻力，使尿液不容易在咳嗽、大笑等腹壓升高的時候流出。

　　對于一些確實是自己不會做提肛運動的患者，可以到醫院，借助儀器的輔助去進行鍛煉。這種儀器有生物反饋的功能，當儀器探頭放到陰道內，可以感知陰道收縮能力，能有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進和糾正。指導患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射。待患者掌握了如何做這個動作，就可以在家自行鍛煉，并且起到事半功倍的作用，否則，自行盲目去鍛煉也是效果不佳的。另外，醫院也會提供一些模具，讓患者在家進行鍛煉。

　　目前盆底功能障礙性疾病治療仍有難點 防微杜漸才是最重要

　　劉穎琳副教授認為，目前盆底功能障礙性疾病治療中的難點在于，根據不同患者的特殊情況，采取最合適的方法去治療。盆底功能障礙性疾病，在某種意義上說是“老人病”，因為隨著年齡的增長，發病率越高，比如臟器脫垂。該采取哪種手術的方法，其實還存在著爭議，因為每一種手術都存在一定的合并癥。在前幾年，醫生普遍通過吊帶手術治療尿失禁以及子宮脫垂，雖然手術能起到立竿見影的效果，但隨著補片手術應用的逐漸廣泛，近年來也發現這些方法可能會產生某些后遺癥或合并癥，這是醫生目前正在努力研究解決和預防的方法。

　　劉穎琳教授認為，目前還是有一些盆底功能障礙性疾病無法通過手術方法解決的，比如急迫性尿失禁等。所以，對于盆底功能障礙性疾病，還是防微杜漸最重要，育齡婦女早作預防，減少盆底功能障礙性疾病發生，對更年期后維持生活質量是很有幫助的。

　　產后別急于減肥瘋狂運動 預防盆底功能障礙性疾病試試“盆底操”

　　女性產后減肥，其中一條重要的途徑就是運動。不少女性產后會選擇跑步、快步走、跳舞、健身等運動，希望可以盡快恢復身材。但是，劉穎琳副教授指出，某些運動會伴隨腹壓的增加，可能會對盆底功能的康復造成一定的影響，加重盆底功能障礙性疾病的發生率。因為妊娠分娩對盆底已經造成一定的傷害，而產后6周或者幾個月內，是盆底組織恢復的黃金時期。如果在此期間不注意適當選擇運動方式，會加重盆底功能損傷，可能造成盆底不可逆轉的損傷。

　　對于所有的孕產婦來說，從產后康復的角度，都需要注意預防盆底功能障礙性疾病。特別是曾經采取陰道分娩;有巨大兒的分娩史;曾接受陰道助產，如產鉗助產、吸引器助產的女性，應該猶為注意盆底功能障礙性疾病的預防，產后注重休息調養。

　　預防盆底功能障礙性疾病，產前產后要注意哪些問題呢?劉穎琳副教授告訴我們，目前中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科在作出嘗試，讓孕婦在妊娠過程中學做“盆底操”，在醫學上稱為“Kegel訓練”。孕婦在康復治療師指導下學習一些陰道收縮的動作，相當于進行肌肉鍛煉，對盆底肌肉有強化的作用，孕婦在家中也可以自己做，預防妊娠和分娩對盆底造成損傷。這樣的“盆底操”，產后也可以繼續做。

　　除了適當的訓練之外，飲食和運動也是很重要，產前產后都不宜食用具有刺激性的食物。比如紅辣椒、番茄等食物對膀胱都有刺激性的作用;含咖啡因的飲料，如咖啡、茶、可樂，都是引起盆底功能障礙性疾病的不良因素。在運動方面，特別是產后恢復的時候，要避免舉重、跑步等增加負壓的運動，可以適當去進行游泳等緩和的運動。

　　還有一個預防的措施是保持大便通暢。經常便秘，排便時用力會導致腹壓增高，對盆底也是一個損害。另外要注重增強自身免疫力，預防上呼吸道感染，因為慢性咳嗽同樣會增加負壓，對盆底造成損害。

　　其實，導致盆底功能障礙的原因是多方面的，只要我們盡可能減少和避免其誘發因素，同時加強盆底肌肉鍛煉，是有可能延緩和避免盆底功能障礙的發生和發展的。劉穎琳副教授呼吁廣大女性朋友，你的健康掌握在你的手中，一旦出現盆底功能障礙相關的癥狀千萬不要羞于啟齒，應該及早到醫院尋求治療。

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