子宮肌瘤剔除手術 開腹還是腹腔鏡？

指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫院婦科副主任醫師 洪順家

　　一般認為，傳統的開腹手術的縫合更好，有利于手術后子宮的恢復，日后懷孕時子宮破裂的危險也會減小，但開腹手術引起粘連的幾率更高，這可能引發輸卵管卵巢粘連所致不孕癥。腹腔鏡手術是一種成熟的婦科微創手術方法，在國內應用也已經20年左右，但是腹腔鏡手術下的縫合更困難，子宮恢復的程度有點“難以捉摸”。那么，對未生育女性來說，做子宮肌瘤剔除手術到底選擇哪種手術方式好呢？

　　什么樣的子宮肌瘤要先做手術

　　中山大學孫逸仙紀念醫院婦科副主任醫師洪順家表示，通常，還沒有生孩子的女性有子宮肌瘤，醫生都建議先懷孕。比如單發性的子宮肌瘤，小于5公分的一般不建議做手術，多發性的子宮肌瘤，體積不是太大，比如說只有2-3公分，子宮腔的形態也沒有因為肌瘤而發生太大改變的，都不建議手術。如果是比較大的肌瘤，尤其是位于子宮下段，有可能阻礙分娩的，萬一懷孕后對妊娠過程造成不良影響，那么醫生們則會推薦先做子宮肌瘤手術。

　　子宮肌瘤剔除手術選擇哪種方式好

　　未生育女性做子宮肌瘤剔除手術，一個最重要的考慮就是要保留生育功能。以往的傳統是采用開腹手術，開腹手術最大的優勢就在于縫合好。但洪順家教授表示，現在腹腔鏡手術的技術越來越進步，一些有經驗的醫生采用腹腔鏡手術，縫合也不會亞于開腹手術。而且腹腔鏡手術后患者恢復比較快，手術以后的粘連更少，也杜絕了一些術后疾病隱患。實際上，開腹手術后容易引起粘連，一直是困擾醫學界的一個問題。

　　那么是不是腹腔鏡手術一定比開腹更好呢？洪順家教授坦言，即使是在有經驗的醫生看來，腹腔鏡下的縫合也比開腹更困難，但目前的確有一些醫生能夠做到，腹腔鏡下的縫合可以媲美開腹的縫合。但對于多發性的子宮肌瘤，主要是超過5個以上的肌瘤，醫生還是建議采用開腹手術。“在開腹的條件下縫合比腹腔鏡要快，但從總體的手術時間看，不見得開腹手術就比腹腔鏡手術快。”洪順家教授說。

　　歸根結底，究竟哪種手術方式對妊娠結局更好？洪家順教授的建議是，兩種方式差不多，重要的是聽取醫生的建議。“在有經驗的腹腔鏡手術醫生手里，腹腔鏡會更好，而擅長開腹手術的醫生，他同樣可以將開腹手術做到出神入化。”

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    專家介紹：

    洪順家，中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科普通婦科專科副主任、副教授，03年博士畢業于香港大學醫學院婦產科。擅長婦科內分泌疾病，多囊卵巢綜合征、月經紊亂、不孕癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、內膜異位癥、慢性盆腔痛、盆底功能障礙疾病的診斷治療工作，具有豐富的婦產科臨床經驗，尤其對腹腔鏡和宮腔鏡的臨床應用有深刻的認識。

    2005年獲得國家衛生部頒發“第十九屆賽克勒中國醫師年度獎”。2005年獲得國家自然科學基金資助進行卵泡發育與卵巢老化的基礎研究。相關研究2006年再獲得廣東省自然科學基金博士啟動基金資助。

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