困擾帕金森病人的“開關”現象

　　2011年4月11日是世界帕金森病日。對帕金森病，或許很多人并不陌生。比如，在生活中常常可以看見一些老年人的手不停地顫抖，倒水時一半都倒在了外面，吃飯時筷子對著菜晃來晃去就是夾不住，這些都是帕金森病的日常表現。那究竟帕金森病史怎樣產生，又應該怎樣治療呢？什么又是“開關”現象呢？一起看看。

　　帕金森病的危險因素：年齡 遺傳

　　研究發現，帕金森病的病變部位在人腦的中腦部位，該處有一群神經細胞叫黑質，通過合成叫“多巴胺”的神經遞質對大腦的運動功能進行調控。多巴胺為抑制性神經遞質，與興奮性的神經遞質在腦內處于一種動態平衡狀態。因為帕金森病患者的黑質細胞大量壞死消失，多巴胺的制造減少，腦內遞質平衡被打破。當黑質神經細胞變性死亡達60％以上時，就會出現帕金森病的癥狀。帕金森病目前尚無根治方法，一般認為病因主要與以下因素有關：

　　年齡：帕金森病多發生于50-60歲人群，男性稍多于女性。目前歐美國家50歲以上人群的患病率為１％。在我國，55歲以上老年人患病率與歐美國家接近。

　　遺傳：有報道稱帕金森病患者中約有5%-10%表現出家族性的特征，呈現常染色體顯性遺傳，家族中每代都可出現本病，而且患者多在青年時起病。

　　綜合：也有研究稱農業殺蟲劑和除草劑、工業環境中接觸重金屬、腦外傷和病毒感染等，都是危險因素。

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　　什么是“開關現象”？

　　早期的帕金森病人腦內仍能生成多巴胺，但是數量在減少。藥物（如美多巴或息寧中的左旋多巴）補充了這種不足，于是病人腦內便不再自己生成多巴胺，而完全依賴于藥物的補充。這時“開關”波動便開始出現。當藥物開始起作用時，病人活動自如，處于“開”狀態；當藥物失去作用時，病人的活動變得非常困難，甚至如凍僵一般，稱為“關”狀態。

　　這種“開關”波動，在多年服用美多巴或息寧的病人中普遍存在，多數在開始服藥3-5年以后出現。處于“關”狀態時的病人表現很痛苦，尤其是合并有疼痛或痙攣的病人，“關”的時間通常會持續幾個小時，發生在下午的比較多，是病人一天當中最痛苦的時候。增加藥物劑量或調整用藥時間表，可在一定的時間內或某種程度上可改善“開關”癥狀，但不會有什么根本性或長時期的效果。

　　“腦起搏器”可緩解癥狀

　　帕金森病患者的一系列癥狀，都是由于大腦深部一些特定的神經細胞群過度活躍引起的。目前的神經外科手術可以找到這些細胞群構成的核團，并想辦法抑制其過度活躍，緩解主要癥狀，甚至完全解除其中的一些癥狀。

　　手術方法主要是腦深部電刺激術（DBS），也叫“腦起搏器”。首先在患者頭部安裝一個定位框架，通過磁共振掃描初步確定靶點位置，然后采取微電極記錄技術在百微米水平精確定位細胞核團，之后開始植入DBS電極。值得特別指出的是，不管選擇哪一個核團，手術的定位技術都很關鍵，稍有偏差就可能達不到預期的效果，甚至損傷到重要的結構出現并發癥。目前國內真正具有精確定位條件和經驗的醫療單位并不多，患者要慎重選擇。