糖尿病健康教育知識

　　什么是糖尿病?

　　糖尿病(Diabetes Mellitus)是一組以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群，是由于胰島素分泌和/或作用缺陷所引起。血糖過高時可出現典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多尿、多食及體重減輕，常伴有疲乏無力，有時尚可伴有視物模糊。嚴重者可發生糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態等，且易合并多種感染。長期血糖升高可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、血管及心臟等組織器官的慢性進行性病變、功能減退及衰竭。本病可使患者生活質量降低，壽命縮短，病死率增高，應積極防治。

　　糖尿病有哪些危害?

　　糖尿病在全世界的發病率有逐年增高的趨勢，在發達國家已被列為繼心血管疾病及腫瘤之后的第三大疾病。目前糖尿病對人類健康危害最大的是在動脈硬化及微血管病變基礎上產生的多種慢性并發癥，如糖尿病性心臟病、糖尿病性肢端壞疽、糖尿病性腦血管病、糖尿病性腎病、糖尿病性視網膜病變及神經病變等。因糖尿病引起失明者比一般人多10～25倍，目前糖尿病性視網膜病變已成為四大主要致盲疾病之一；糖尿病性壞疽和截肢者比一般人多20倍；糖尿病較非糖尿病者心血管病的死亡增加1.5～4.5倍；糖尿病導致腎功能衰竭比腎病多17 倍；自主神經病變可引起胃腸道、泌尿生殖系及心血管等癥狀與性功能障礙。總之，糖尿病及其慢性并發癥對人類健康的危害是十分嚴重的，已引起全世界醫學界的高度重視。

　　糖尿病有哪些臨床癥狀?

　　許多患者無任何癥狀，僅于健康檢查或因各種疾病就診化驗時發現高血糖。典型的糖尿病有以下臨床癥狀：

　　(1)多尿。糖尿病患者因血糖過高，腎小球濾液中的葡萄糖又不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿。故糖尿病人尿量增加，每日可達3000～6000mL，甚至10000mL以上。排尿次數也增加，每日排尿十余次或數十次。一般血糖越高，尿量也越多，從尿中排出的糖也越多。

　　(2)多飲。由于多尿，使體內丟失大量水分，引起口渴，故出現多飲，糖尿病人喝水很多，飲不解渴。

　　(3)多食。由于尿中失去大量葡萄糖，需從體外補充，加上體內葡萄糖利用障礙，引起饑餓反應，故出現多食，多食又致高血糖，高血糖又致多尿、尿糖增加，如此形成惡性循環。

　　(4)消瘦。由于體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用，使脂肪和蛋白質分解加速，結果體內碳水化合物、蛋白質及脂肪均大量消耗，使體重減輕或出現形體消瘦。

　　(5)疲乏。主要為肌無力，與代謝紊亂、葡萄糖利用減少及分解代謝增加有關。

　　(6)其他，可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢；血糖升高較快時可引起眼屈光改變而致視力模糊。

　　哪些人群需做糖尿病篩查?

　　應在下列重點人群中加強糖尿病篩查，以盡早發現糖尿病。

　　1、年齡≥40歲，特別是≥45歲伴超重或肥胖，以往有空腹或餐后血糖異常者。

　　2、有糖尿病家族史者。

　　3、有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者。

　　4、有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和（或）心腦血管病變者。

　　5、年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒（出生體重≥4kg）者；有不能解釋的滯產者；有多囊卵巢綜合征的婦女。

　　6、常年不參加體力活動者。

　　7、使用一些特殊藥物者，如糖皮質激素、利尿劑等。

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　　糖尿病診斷的實驗室檢查項目有哪些?

　　(1)尿糖測定。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，提示血糖值超過腎糖域（大約10mmol/L），尿糖陰性不能排除糖尿病可能。

　　(2)血糖測定和口服葡萄糖耐量試驗。血糖升高是診斷糖尿病的主要依據，又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標。口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是指給病人口服75g無水葡萄糖（或100克標準面粉制作的饅頭），然后測其血糖變化，觀察病人耐受葡萄糖的能力，正常人口服葡萄糖后，迅速由胃腸道吸收入血，30-60分鐘時血糖值達高峰，但一般不超過8.9mmol/l（160mg/l）。這是由于血糖升高迅速刺激胰島素分泌增加，使血糖迅速下降，2小時血糖接近正常，3小時恢復空腹正常水平。而糖尿病患者則不同，始終為高峰值，持續時間過長。

　　(3) 糖化血紅蛋白（GHbA1C）。反映患者近8～12周總的血糖?平，為糖尿病控制情況的主要監測指標之一。

　　(4)胰島素釋放試驗。是讓患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島β-細胞分泌胰島素，通過測定空腹及餐后1小時、2小時、3小時的血漿胰島素水平，了解胰島β-細胞的儲備功能，從而有助于糖尿病的早期診斷、分型和指導治療。1型糖尿病患者空腹血漿胰島素水平明顯低于正常，其基值一般在5mu/L以下，服糖刺激后其胰島素釋放也不能隨血糖升高而上升。常呈無高峰的低平曲線，有些病人甚至不能測得。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常，或稍低于正常，但往往高峰出現的時間延遲，如在服糖后2小時或3小時出現，呈分泌延遲高峰后移。

　　(5)C肽釋放試驗。方法同胰島素釋放試驗，但C肽不受血清中的胰島素抗體和外源性胰島素影響。

　　糖尿病的診斷標準有哪些？

　　糖尿病的診斷標準：

　　1．糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或

　　2．空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或

　　3．OGTT試驗中，2小時PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)

　　糖尿病診斷是依據空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值。空腹指8～14小時內無任何熱量攝入；任意時間指1天內任何時間，與上次進餐時間及食物攝入量無關；OGTT是指以75g無水葡萄糖（或100克標準面粉制作的饅頭）為負荷量，溶于水內口服（如為含1分子水的葡萄糖則為82.5g）。糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕。

　　糖尿病分為哪些類型？

　　根據目前對糖尿病病因的認識，將糖尿病分為四大類，即1型糖尿病，2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。其中1型糖尿病又分為免疫介導性和特發性2個亞型。而2型糖尿病是糖尿病人群的主體。2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右。

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　　糖尿病的治療主要包括哪些內容?

　　由于糖尿病的病因及發病機制尚未完全闡明，因此糖尿病目前還不能根治，但可采用多種方式綜合治療，減少或延緩各種并發癥的發生，提高生活質量。治療強調須早期和長期、積極而理性以及治療措施個體化的原則。治療要點主要有5個（通常稱為“五駕馬車”），分別是：飲食治療、運動療法、血糖監測、藥物治療、糖尿病教育。糖尿病治療的目標主要為糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂，促使糖、蛋白質和脂肪的正常代謝；緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀；肥胖者應積極減肥，維持正常體重，保證兒童和青少年的正常生長發育，保證糖尿病孕婦和妊娠糖尿病產婦的順利分娩，維持成年人正常勞動力，提高老年糖尿病患者的生存質量；防治酮酸癥中毒等急性并發癥和防治心血管、腎臟、眼睛及神經系統等慢性病變，延長患者壽命，降低病死率。

　　注射胰島素是否有依賴性？

　　醫生根據患者病情需要建議使用胰島素治療時，許多患者對注射胰島素有各種各樣的顧慮，認為一旦用上胰島素就不能離開，會像吸毒一樣上癮，所以干脆拒絕胰島素治療，或者等病情稍有緩解，就擅自停用。這是對胰島素治療的誤解。目前最有效的降糖藥是胰島素，用胰島素后不會產生依賴。因為胰島素是一種人體必需的激素，正常人也是胰島素來參與血糖的調節，是否需要用胰島素治療應根據患者情況來定,首先要了解患者的血糖水平、胰島功能、胰島素抗體、有無并發癥等情況，才能制定出具體的胰島素治療方案。1型糖尿病患者是由于自身免疫引起的胰島β-細胞破壞，造成體內不能或極少分泌胰島素，所以需要終生使用胰島素替代治療，不可隨意停用，否則有發生酮癥酸中毒甚至威脅生命的危險。2型糖尿病患者在某些情況下也需要胰島素治療，例如在充分的口服藥物治療不佳；合并嚴重急性并發癥或慢性并發癥；手術、妊娠和分娩、合并感染、外傷時，