創傷性樞椎前滑脫危害大 要注意做好預防工作

1985年，Levine和Edwards根據骨折的形態和穩定程度結合損傷機制將其52例創傷性樞椎滑脫的患者分為四型；Ⅰ型骨折有輕微的移位，韌帶損傷輕微，是穩定的骨折，占28.8%；損傷機制是過伸加軸向載荷造成樞椎中弓在伸展位上斷裂，Ⅱ型骨折有超過2mm的前移和顯著的成角，是不穩定骨折，占55.8%；損傷機制是過伸和軸向載荷引起中弓近乎垂直的骨折，隨后突然的屈曲導致椎間盤的后部纖維伸展和椎體的前移和成角，C23椎間盤可因這種損傷機制中涉及的突然屈曲成分而斷裂，ⅡA型骨折是Ⅱ型骨折的一種變型，C23間顯示嚴重的成角和輕度的前移，骨折線通常不是垂直，而是從后上到前下斜形通過樞椎椎弓，占5.8%，損傷機制是屈曲占主要成分并伴有牽引成分的暴力，Ⅲ型骨折是雙側弓根骨折伴后側小關節突的損傷，通常伴有中弓骨折的嚴重移位和成角，及一側或兩側的小關節突脫位，占9.6%，損傷機制是屈曲暴力加軸向壓縮（圖3）。

盡管從解剖角度看創傷性樞椎前滑脫是十分危險的損傷，但神經損害的發生率相對較低，甚至有時令人難以置信，如Levine的52例中僅有4例伴頸脊髓損傷，而不相關的神經損傷如閉合性顱腦傷有11例，Brashear的29例此類骨折患者，初期癥狀1例左上肢癱瘓，6小時后恢復；1例全身暫時性麻木；1例脊髓中央管綜合征；5周后僅殘留左上肢無力；另有1例四肢癱，25天后全身完全恢復，也有神經損害發生率相對較高的報道，Tan報道的一組31例患者中20例無癥狀，7例不完全四肢癱（3例中央管綜合征），2例不完全的截癱，2例Brown-Sequard綜合征；2例完全的膀胱功能障礙，Marar的15例中11例并發不同程度的神經損害，其中6例24小時后即告恢復，5例時間稍長，但在3天～3個月內也全獲得恢復，此類損傷的神經損害發生率和損害程度較低可能是由于前方骨折塊向前移位產生中弓缺損并造成實際上椎管的擴大，脊髓也隨之前移，而免受了寰椎后弓的壓迫，但當骨折線涉及樞椎椎體時，樞椎椎體后下方骨質仍留在原位，則出現了脊髓受壓的危險。

最常見的主訴是頸部疼痛和僵硬，其次是麻木和無力，外傷史是明確的，常是車禍或墜落，另一臨床特點是合并有頭和頜面部的損傷，位于前額或下頦，多為皮膚挫傷，有時可有其他椎體和長有骨的骨折。

關于創傷性樞椎前滑脫的預防，在汽車事故中安全帶的使用可以大大減少這種損傷，當然，對交通法規的遵守是最有益處的。