持續性咳嗽怎樣檢查診斷？

咳嗽是呼吸系統中最常見的癥狀之一，是人體的一種保護性措施，對機體是有益的，當呼吸道粘膜受到異物、炎癥、分泌物或過敏性因素等刺激時，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的異物或分泌物、消除呼吸道刺激因子。持續性咳嗽是肺部疾病的前兆。這種咳嗽一旦開始就要兩三個月才能痊愈，而且任何止咳藥似乎都對它無能為力。

持續性咳嗽檢查診斷：

一、病史

病史癥狀和咳嗽的性質對于提示診斷線索很有幫助。

1、咳嗽伴發高熱 咳嗽伴發高熱的呼患者，多考慮急性感染性疾病、急性滲出性胸膜炎或膿胸等。

2、咳嗽伴發胸痛 咳嗽伴發明顯胸痛者應考慮胸膜疾患，或者是肺部和其他臟器疾患峭認膜者，如肺癌、肺炎及肺梗死等。

3、咳嗽伴咳痰 咳嗽伴發咳黃痰者多考慮支氣管炎、肺炎等如果咳大量膿痰者多考慮肺膿腫、支氣管擴張、肺囊腫繼發感染等。如果咳嗽伴發咳果醬色痰者應考慮肺阿米巴病和肺吸蟲病等。

4、咳嗽伴發咯血 咯血大量者應考慮支氣管擴張或空洞性肺結核，小量咯血或痰中帶血考慮肺癌、肺結核等。

5、咳嗽的性質 干咳或刺激性咳嗽多見于慢性喉炎、喉癌、支氣管炎、支卸管異物、支氣管腫瘤、氣管受壓或外耳道受刺激等，濕性多痰的咳嗽多見于支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫 、肺結核有空洞者或肺寄生蟲病等； 單聲微咳者多見于肺結核 、喉炎、咽炎、氣管炎陣發性痙攣性咳嗽多見于支氣管哮喘，百日咳，呼吸道異物吸入、支氣管內膜結核、支氣管腫瘤等。短促的輕咳或咳而不爽者多見于干性胸膜炎，肺炎球菌肺炎，胸腹部創傷或術后患者；犬吠樣咳嗽多見于喉頭疾患，聲帶腫脹，氣管展覽的，氣管腫瘤或氣管受壓等；嘶啞性咳嗽多見于聲帶炎癥或縱隔腫溜撻喉返神經所致聲帶麻痹。

6、職業 礦工和長期接觸有害粉塵者應考慮塵肺。

二、體格檢查

首先檢查氣管的位置，慢性胸膜炎或慢性膿胸、慢性肺結核、肺不張等疾病氣管移向患側，氣胸或大量胸腔積液時氣管推向健側，上腔靜脈綜合征口才提示縱隔腫或溝瘤，鎖骨上淋巴結腫大者應考慮支氣管肺癌，頸部出現皮下氣腫時常見于張力性氣胸或縱隔氣腫引起；肺一側叩診過度反響多見于氣胸，兩側過度反響多見阻塞性肺氣腫，肺上部叩濁音要注意肺結核，下部叩濁則考慮胸腔積液或肺實變，聽診雙側干性啰音多考慮慢性支氣管炎，肺部任何部位聽到局限性溫室性啰音提示有肺部炎背水一戰或空洞，局限性肺下野持續存在中等濕性啰音考慮有支氣擴張的可能；肺氣腫體征的呼患者同時在全黨估下有明顯心搏者應考慮肺源性心臟病的存在。

三、實驗室檢查

了解痰的量、色、氣味及性質有診斷意義。痰中發現支氣管管型、肺石、硫黃顆料等分別對肺炎球菌肺炎、肺結核和肺放線菌病有幫助痰顯微鏡下檢查發現庫施曼螺旋體，夏蘭晶體對支氣管哮喘癥患者有幫助，痰中發現寄生蟲卵可診斷肺吸蟲病，發現包囊蟲的棘球蚴的頭可診斷肺包囊蟲病，找到阿米巴滋養體可診斷肺阿米巴病等，痰的細菌學檢查（涂片、培養、動物接種）對肺結核 、肺真菌病等有重要意義義痰中發現癌細胞能明確支氣管肺癌的診斷；結核蓖素試驗對兒童淋巴結結核有一定意義。

四、器械檢查

普通的X線攝片能檢查出多數的肺部病灶，根據病灶的部位、范圍和形態有時也可確定其性質，如肺炎、肺膿腫、肺囊腫、肺結核、肺癌、塵肺等。對深部的病變則用X線體層攝片，CT.MRI檢查，CT掃描的優越性在于橫斷面圖像無影像重疊，能夠發現X線胸片未能顯示的病灶。

支氣管造影可直接診斷支氣管擴張的部位、形態，也可音接診斷支氣管肺癌，膈疝患者須用鋇餐檢查加以確診。支氣管鏡可以診斷支氣管內異物、支氣管內膜結核、支氣管腫瘤；縱隔鏡可以幫助診斷縱隔腫瘤和發現縱隔淋巴腫大。鎵掃描在肺部炎癥病灶和結節冰現呈陽性，故不能作為監別肺癌與肺炎病灶和結節病的手段。