創傷后應激障礙的主要臨床癥狀

2013年11月20日家庭醫生在線

創傷后應激障礙（ PTSD）是指個體經歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導致的個體延遲出現和持續存在的精神障礙。PTSD的發病率報道不一，女性比男性更易發展為PTSD。

PTSD的核心癥狀有三組，即創傷性再體驗癥狀、回避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀。但兒童與成人的臨床表現不完全相同，且有些癥狀是兒童所特有的。

1、創傷性再體驗癥狀

PTSD最具特征性的表現是在重大創傷性事件發生后，患者有各種形式的反復發生的闖入性創傷性體驗重現（病理性重現）。患者常常以非常清晰地、極端痛苦的方式進行著這種“重復體驗”，包括反復出現以錯覺、幻覺（幻想）構成的創傷性事件的重新體驗（flashback，癥狀閃回，闖入性癥狀）。此時，患者仿佛又完全身臨創傷性事件發生時的情景，重新表現出事件發生時所伴發的各種情感。患者面臨、接觸與創傷性事件有關聯或類似的事件、情景或其它線索時，常出現強烈的心理痛苦和生理反應。

患者在創傷性事件后，頻頻出現內容非常清晰的、與創傷性事件明確關聯的夢境（夢魘）。在夢境中，患者也會反復出現與創傷性事件密切相關的場景，并產生與當時相似的情感體驗。患者常常從夢境中驚醒，并在醒后繼續主動“延續”被“中斷”的場景，并產生強烈的情感體驗。

2、回避和麻木類癥狀

在創傷性事件后，患者對與創傷有關的事物采取持續回避的態度。回避的內容不僅包括具體的場景，還包括有關的想法、感受和話題。患者不愿提及有關事件，避免相關交談，甚至出現相關的“選擇性失憶”。患者似乎希望把這些“創傷性事件”從自己的記憶中“抹去”。

在遭遇創傷性事件后，許多患者存在著“情感麻痹”的現象。從外觀上看，患者給人以木然、淡漠的感覺，與人疏遠、不親切、害怕、罪惡感或不愿意和別人有情感的交流。患者自己也感覺到似乎難以對任何事物產生興趣，過去熱衷的活動也無法激起患者的情緒，患者感到與外界疏遠、隔離，甚至格格不入，難以接受或者表達細膩的情感，對未來缺乏思考和規劃，聽天由命，甚至覺得萬念俱灰，生不如死，嚴重的則采取自殺行為。

3、警覺性增高（易激惹）癥狀

不少患者則出現睡眠障礙（難以入睡、易驚醒）、易激惹或易發怒、容易受驚嚇，難以集中注意力等警覺性增高的癥狀。

4、其他癥狀

有些患者還可表現出濫用成癮物質、攻擊性行為、自傷或自殺行為等，這些行為往往是患者心理行為應對方式的表現。同時抑郁癥狀也是很多PTSD患者常見的伴隨癥狀。

5、兒童PTSD的癥狀特征

兒童的創傷性再體驗癥狀可表現為夢魘，反復再扮演創傷性事件，玩與創傷有關的主題游戲，面臨相關的提示時情緒激動或悲傷等；回避癥狀在兒童身上常表現為分離性焦慮、黏人、不愿意離開父母；高度警覺癥狀在兒童身上常表現為過度的驚跳反應、高度的警惕、注意障礙、易激惹或暴怒、難以入睡等。而且不同年齡段的兒童其PTSD的表現也可能不同。