小腸損傷的病因有哪些呢

小腸損傷是什么？小腸在腹腔內占據的位置最大、分布面廣、相對表淺、缺少骨骼的保護容易受到損傷。在開放性損傷中小腸損傷率占25%～30%，閉合性損傷中占15%～20%。腹部的任何損傷需要探查時，均要認真、細致、規律地進行小腸損傷的檢查。那么小腸損傷的病因有哪些呢？

發病原因

小腸損傷是由直接暴力和間接暴力所致，主要見于腹部鈍器傷、由高處墜落或突然減速等造成的空回腸破裂。一般認為破裂好發部位在近段空腸距Treitz韌帶50cm以內和末段回腸距回盲部50cm以內。外傷性損害一般可分為閉合性腸損傷、開放性腸損傷和醫源性腸損傷。

閉合性腸損傷

依據暴力作用原理不同，可以分為4種情況。

（1）直接暴力致傷：腰骶椎生理前曲較其他脊椎更接近腹壁，直接暴力作用于腹壁并向腰骶椎方向傳導致使小腸或包括系膜受到傷害。在強大的外力直接作用下，腸管被擠壓于腹壁與脊柱或骶骨岬之間造成小腸的挫裂傷，嚴重的可直接切斷小腸。來自于臍周圍正中部位的損傷多傷及空回腸，有時伴有腸系膜的斷裂、挫傷、出血，稍偏于體軸的外力可同時合并有肝、脾、腎臟、結腸的損傷。腹部受到大面積暴力作用時，能因十二指腸空腸曲和回腸下段同時關閉，使空腸上段形成閉袢，腸腔內的壓力驟增而破裂。這種損傷常發生在飽餐后，破裂穿孔多發生在遠離受暴力擠壓部位腸內容充盈腸段的小腸側壁。

（2）側方暴力致傷：外力也可以沿體軸斜切的方向作用于腹部，使腸管連同系膜向一側迅速移動，當移動的范圍超過固定腸管系膜或韌帶的承受能力時，就可能造成腸管自附著處的撕裂，好發部位常見于空腸起始部靠近Treitz韌帶附近或被腹膜反折固定的回腸末端。依同樣道理，這種損傷也可發生在腹腔炎性病變、腹部手術或接受過腹腔內用藥等造成腹腔內病理性粘連，腸管與腹壁或周圍組織、器官固定處附近。來自于側方暴力也可以造成一段局部腸管內的壓力驟增，原已充盈脹氣的腸管來不及疏散外力或在曲折充盈的腸袢間一時沒有回轉的余地，當腸腔內流體壓力急劇增高時則可在遠離外力作用處的腸管側壁系膜血管斜行穿入部造成腸管的爆裂或發生小的穿孔，直徑一般為0.5cm，周圍的腸壁與系膜均正常，這種損傷容易被探查時遺漏。

（3）間接暴力致傷：多發生在對抗腸管慣性運動的受力機制下，當患者由高處墜落、跌傷、驟停時腸管或系膜抗御不了這種位置突然改變所施與的壓力，通過傳導造成小腸斷裂或撕裂。這種傷害多發生在小腸兩端固定處，如附著于后腹壁的空回腸兩端附近和游離度最大的空回腸交接部位。多見于含有大量食糜、處于充盈狀態的小腸。

（4）自身肌肉強烈收縮致傷：用力不當造成身體突然后仰使腹部肌肉強烈收縮，腹內壓力升高導致小腸或系膜撕裂，也有的是腹肌收縮對抗了腸管正常的運動所致。腹肌自身強烈收縮造成小腸破裂的情況較少見，天津醫科大學總醫院曾收治1例76歲高齡男性患者，因用雙手與他人協同抬提重物，其后逐漸出現腹痛和腹膜刺激征，手術證實在距回盲部150cm處有0.5cm回腸破裂、黏膜外翻。