反流食管炎的檢查項(xiàng)目有哪些

反流性食管炎（reflux esophagitis）系指由于胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，胃食管反流分為生理性和病理性兩種。生理性胃食管反流見于正常人，無臨床意義，若反流較正常人發(fā)生頻繁，不能及時(shí)清除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶、膽汁，胰液，就會引起食管粘膜的炎癥、糜爛，潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流?。╣astroesophaeal reflux disease，GERD）。反流性食管炎的癥狀易與消化性潰瘍相混淆，易被誤診。那么，反流食管炎的檢查項(xiàng)目有哪些？

（一）食管滴酸試驗(yàn)（acid perfusion test）

患者取坐位，經(jīng)鼻腔放置胃管，當(dāng)管端達(dá)30～35cm時(shí)，先滴入生理鹽水，每分鐘約10ml，歷15分鐘，如患者無特殊不適，換用0.1N鹽酸，以同樣滴速滴注30分鐘，在滴酸過程中，出擊胸骨后痛或燒灼感者為陽性反應(yīng)，且多于滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，如重復(fù)二次均出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并可由滴入生理鹽水緩解者，可判斷有酸GER，試驗(yàn)的敏感性和特異性約80%。

（二）食管腔內(nèi)pH測定

將一置于腔內(nèi)的pH電極，逐漸拉入食管內(nèi)，并置于LES之上主約5cm處，正常情況下，胃內(nèi)pH甚低，此時(shí)囑患者取仰臥位并作增加腹痛部壓力的動(dòng)作，如閉口，捂鼻，深呼氣或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次，如食管內(nèi)pH下降至4次下，說明有GER存在，亦可于胃腔內(nèi)注入0.1N鹽酸說明300ml，注入鹽酸前及注入15分鐘后，分別囑患者仰臥并作增加腹壓動(dòng)作，有GER者，則注入鹽酸后食管腔內(nèi)pH明顯下降，近年來，24小時(shí)食管pH監(jiān)測已成為測定有無酸性GER的標(biāo)準(zhǔn)，測定包括食管內(nèi)pH<4的百分比，臥位和立位時(shí)pH<4的百分比，pH<4的次數(shù)，pH<4持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)以及最長持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)，我國正常24小時(shí)食管pH監(jiān)測pH<4的時(shí)間在6%以下，持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)≤3次，反流最長持續(xù)時(shí)間為18分鐘，這些參數(shù)能幫助確定有無酸反流，并有助于闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關(guān)系。

（三）食管腔內(nèi)壓力測定

通常采用充滿水的連續(xù)灌注導(dǎo)管系統(tǒng)測定食管腔內(nèi)壓力，以估計(jì)LES和食管的功能，測壓時(shí)，先將壓導(dǎo)管插入胃內(nèi)，以后，以0.5～1.0cm/min的速度抽出導(dǎo)管，并測食管內(nèi)壓力，正常人靜止時(shí)LES壓力約2～4kPa（15～30mmHg），或LES壓力與胃腔內(nèi)壓力比值>1，當(dāng)靜止時(shí)LES壓力<0.8kPa（6mmHg），或兩者比例<1，則提示LES功能不全，或有GER存在。

（四）胃-食管閃爍顯像

此法可估計(jì)胃-食管的反流量，在患者腹部縛上充氣腹帶，空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（內(nèi)含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml），并再飲冷開水15～30ml，以清除食管內(nèi)殘留試液，直立顯像，正常人10～15分鐘后胃以上部位無放射性存在，否則則表示有GER存在，此法的敏感性與特異性約90%。

（五）食管吞鋇X線檢查

較不敏感，假陰性較多。

（六）內(nèi)鏡檢查

及活組織病理檢查 通過內(nèi)鏡及活組織病理檢查，可以確定是否有反流性食管炎的病理改變，以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。

根椐Savary和Miller分組標(biāo)準(zhǔn)反流性食管炎的炎癥病變可分為4級：

Ⅰ度：輕度炎癥，內(nèi)鏡見食管下段黏膜較正常稍紅，活檢鏡檢食管上皮的基底膜增生，表面細(xì)胞有脫落，近表面處有血管乳頭，尚未形成真正的食管炎，不是反流造成的特征，不需抗反流治療。

Ⅱ度：炎癥較重，但無潰瘍，內(nèi)鏡見黏膜明顯發(fā)紅，組織學(xué)見為血管化的上皮及其出血的小灶。

Ⅲ度：表面上皮繼續(xù)脫落，發(fā)生表面潰瘍（Ⅲa），潰瘍廣泛并融合（Ⅲb），內(nèi)鏡很易確認(rèn)，潰瘍可進(jìn)展為潰瘍性食管炎。

Ⅳ度：食管狹窄，潰瘍的深入發(fā)展累及食管周圍組織及淋巴結(jié)，導(dǎo)致食管壁增厚及水腫，在間歇期中發(fā)生食管瘢痕及纖維化收縮，造成食管狹窄，狹窄部常位于食管胃接合部上方3～5cm處，也可使食管短縮，使食管胃接合部提升入縱隔內(nèi)，手術(shù)處理時(shí)不能使食管胃接合部重新返回腹腔。