肝外膽管結石有效治療——手術治療

根據結石所在的部位膽管結石可以分為肝外膽管結石和肝內膽管結石，肝外膽管結石多位于膽總管下端，肝外膽管結石有膽管梗阻、梗阻并感染引成肝細胞損害等癥狀，下面是有關肝外膽管結石的治療方法。

肝外膽管結石現仍以手術治療為主。

手術治療的原則:

①術中盡可能取盡結石；②解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶；③術后保持膽汁引流通暢，預防膽石再發。

常用手術方法：

1、膽總管切開取石加T管引流術：適用于單純膽管結石，膽管上、下端通暢，無狹窄或其他病變者。若伴有膽囊結石和膽囊炎，可同時行膽囊切除術。有條件者可采用術中膽管造影，B超檢查或纖維膽道鏡檢查，有助于減少膽石殘留率。如非手術療法不成功，癥狀反復發作或加重，則需手術治療。

2、膽腸吻合術：亦稱膽腸內引流術。適用于①膽總管擴張≥2.5cm，下端有炎性狹窄等梗阻性病變，且難以用手術方法解除者，但上段膽管必須通暢無狹窄；②結石呈泥沙樣不易取盡，有結石殘留或結石復發者，常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術。

3、Oddi括約肌成形術：適應證同膽腸吻合術，特別是膽總管擴張程度較輕而不適于行膽腸吻合術者。

4、經內鏡下括約肌切開取石術：適用于膽石嵌頓于壺腹部和膽總管下端良性狹窄，尤其是已行膽囊切除的病人。其成功率可達90%，死亡率僅1.0%~1.5%。但如膽管內結石數超過5個，結石大于1cm或狹窄段過長者，本術式效果差，宜行開腹手術。其禁忌證為①已形BillrlthⅡ式胃空腸吻合術者；②有出血傾向和凝血功能障礙者；③近期內發作過胰腺炎者；④乳頭區及附近有十二指腸憩室者。

圍手術期處理：一般來說，對膽管結石宜行擇期性手術治療。如合并感染宜先用抗生素等非手術治療，待控制后再行擇期手術。如感染不能控制，病情繼續惡化，則應及時采用手術治療。由于肝外膽管結石老年人發病率較高，術前應注意心、肺、腎、糖尿病等并存病的治療，爭取在病人最佳狀態時施行手術。術前應糾正水、電解技及酸堿平衡紊亂；加強營養支持治療及使用大劑量維生素等護肝治療，對黃疸和凝血機制障礙的病人應注射維生素K。對某些病人，特別是曾經發生過膽源性休克者，術前應常規使用有效的廣譜抗生素和激素。手術后應注意水電解技和酸堿平衡，對膽汁引流量較大者應注意低鎂血癥；保證T管通暢引流，合理使用抗生素，維持心、肺等重要器官功能，防止各種并發癥。