肝外膽管結(jié)石應(yīng)做哪些檢查？

對(duì)于肝外膽管結(jié)石的檢查項(xiàng)目有哪些？很多患者并不知道，今天我們就來介紹一下肝外膽管結(jié)石的檢查項(xiàng)目。

肝外膽管結(jié)石的檢查項(xiàng)目如下：

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素升高，尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原降低。

2、B型超聲檢查見膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)見結(jié)石影像。

3、B超、CT顯示肝總管或膽總管結(jié)石，肝功示直接膽紅素升高。

4、查體示劍突下、右上腹壓痛、肝區(qū)叩痛。有時(shí)可觸及腫大的膽囊。

肝外膽管結(jié)石的檢查B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張影像。PTC及ERCP可提供結(jié)石的部位、數(shù)量、大小以及膽管梗阻的部位和程度。一般首選B超檢查，必要時(shí)可加行ERCP或PTC。CT一般只在上述檢查結(jié)果有疑問或不成功時(shí)才考慮使用。

肝外膽管結(jié)石的診斷檢查:

1。膽管炎癥膽管因炎癥而狹窄，使膽汁流動(dòng)不暢，特別是濃稠的炎性膽汁流動(dòng)時(shí)對(duì)膽管壁的刺激，有時(shí)也可引起絞痛，但很少有明顯的黃疸，肝外膽管結(jié)石的影像學(xué)檢查可見膽管壁增厚或厚薄不勻，管腔狹窄而無結(jié)石。

2。心肌梗死有少數(shù)急性心肌梗死的肝外膽管結(jié)石患者可僅上腹劇疼或伴嘔吐，多為40歲以上的男性患者，心音減弱，或心律失常，心電圖有特征性表現(xiàn)，而影像學(xué)檢查無結(jié)石可資鑒別。

3。胰腺炎慢性胰腺炎有腹痛及消化不良癥狀，急性發(fā)作或急性胰腺炎可有劇痛、寒熱、惡心嘔吐等癥狀，胰頭腫大壓迫膽總管時(shí)亦可出現(xiàn)黃疸，但膽總管中無結(jié)石，而血清淀粉酶及脂肪酶明顯升高可與結(jié)石鑒別。

4。胰腺癌胰腺癌可出現(xiàn)黃疸，但一般起病緩慢，進(jìn)行性加重，肝外膽管結(jié)石的診斷常有消瘦，老年男性較多見，實(shí)驗(yàn)室檢查可有血清淀粉酶、脂肪酶增加或有血糖增高；X線鋇透檢查胰頭癌可有十二指腸曲增大，十二指腸內(nèi)側(cè)壁受壓及侵蝕，腸腔變窄以及胃部浸潤(rùn)或受壓的征象；B超、CT檢查可顯示胰腺不規(guī)則增大及腫瘤結(jié)節(jié)，以及擴(kuò)張的胰管，而膽總管無結(jié)石存在。

5。先天性膽總管囊腫其典型的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和腹塊三聯(lián)征，多發(fā)于兒童及青年，B超及膽道造影有助于診斷和鑒別。

6。膽道蛔蟲陣發(fā)性上腹絞痛，常伴惡心嘔吐，部分肝外膽管結(jié)石患者可出現(xiàn)黃疸，以青少年多見，癥狀重而體征輕，多有排蟲或吐蛔史，肝外膽管結(jié)石的檢查于擴(kuò)張的膽管或膽囊中可見蛔蟲征象而無結(jié)石指征。

7。其他潰瘍病穿孔、急性胃炎、腸梗阻等，都可有較劇烈之疼痛以及惡心嘔吐癥狀，但仔細(xì)分析癥狀及輔助檢查則不難鑒別。