肝膽管結石如何判斷？腹痛發熱需警惕

膽管結石的臨床癥狀取決于有無感染及梗阻。一般平時可無癥狀。但當結石阻塞膽管并繼發感染時，其典型的臨床表現為Charcot三聯癥，即腹痛、寒戰高熱和黃疸。

肝膽管結石的臨床表現：

1。腹痛

發生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發性發作，或為持續性疼痛陣發性加劇，司向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。這是由于結石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致。

2。寒戰高熱

膽管梗阻繼發感染后，膽管內壓升高，感染循膽管逆行擴散，細菌及毒素經毛細膽管人肝竇至肝靜脈。再進入體循環而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現寒戰高熱，一般表現為弛張熱，體溫高者可達39—40℃。

3。黃疸

膽管梗阻后即可出現黃疸，其輕重程度，發生和持續時間取決于膽管梗阻的程度，是否并發感染，有無膽囊等因素。如梗阻為部分或間歇性，黃疽程度較輕且呈波動性；完全性梗阻，特別是合并感染時，則黃疽明顯，且可呈進行性加深。有無膽囊對膽管梗阻后黃疽發生時間有影響。

單純肝內膽管結石在無合并肝外膽管結石的病人可有以下癥狀：

1。當一側或一葉的肝內膽管結石造成半肝或段的肝內膽管梗阻并繼發感染時，發作時出現畏寒、發熱等全身感染癥狀，甚至在出現精神癥狀和休克等急性重癥膽管炎的表現，但病人仍無明顯的腹痛和黃疸。

2。結石限于半肝內者不伴有黃疸或一過性輕度黃疸。部分患者可合并膽源性肝膿腫、膽汁淤積性肝硬化，膽管膿腫可穿破至膈下，形成膽漏，或穿破至肺，形成肝膽管支氣管瘺。對于病史較長，反復發作膽管炎，以及消瘦、年齡在50歲以上患者，應懷疑合并膽管癌的可能。