胃淋巴瘤應該如何治療？

原發性胃淋巴瘤的手術切除率和術后5年生存率均優于胃癌，并且對放射治療和化學治療均有良好的反應，故對原發性胃淋巴瘤應采用以手術切除為主的綜合治療。由于原發性胃淋巴瘤缺乏特異性臨床征象，術前診斷和術中判斷的正確率較低，主要通過手術探查時活檢明確診斷，并按病變大小及擴展范圍確定其臨床分期，以進一步選擇合理的、適當的治療方案。

（一）治療

原發性胃淋巴瘤的手術切除率和術后5年生存率均優于胃癌，并且對放射治療和化學治療均有良好的反應，故對原發性胃淋巴瘤應采用以手術切除為主的綜合治療。

由于原發性胃淋巴瘤缺乏特異性臨床征象，術前診斷和術中判斷的正確率較低，主要通過手術探查時活檢明確診斷，并按病變大小及擴展范圍確定其臨床分期，以進一步選擇合理的、適當的治療方案。

1、手術治療 手術原則基本上與胃癌相似。大多數學者對切除胃淋巴瘤的原發病灶持積極態度。

對于ⅠE和Ⅱ1E期的病變，因病灶較局限以手術治療為主，盡可能地根治性切除原發病灶及鄰近的區域淋巴結，術后輔以化療或放療，達到治愈的目的。Ⅱ2E、ⅢE及Ⅳ期的病人則以聯合化療與放療為主，若患者情況許可，應盡可能切除原發病灶，以提高術后化療或放療的效果，并可避免由此引起的出血或穿孔等并發癥。

胃淋巴瘤的胃切除范圍應根據病變大小、部位、大體形態特征而定。一般對局限于胃壁的息肉或結節狀腫塊，行胃次全切除術。有時局限的淋巴瘤的邊界可能難于辨認，因此需要術中將切除標本的遠端和近端邊緣作冰凍切片檢查，如活檢有腫瘤，則需作更廣泛的切除。若腫瘤浸潤或擴展范圍過廣，邊界不清或胃壁內有多個病灶時，應行全胃切除術。對于術前或術中懷疑惡性淋巴瘤時，即使瘤體較大或周圍有粘連，也不應該輕易放棄手術，可在術中做活組織檢查，如確系惡性淋巴瘤則應力爭切除，因不僅在技術上是可能的，而且常可獲得較好的療效。甚至腫瘤較大須作全胃切除的，術后5年生存率仍可達50%。

胃惡性淋巴瘤可引起較嚴重的并發癥，如梗阻、出血及穿孔等，若不能根治切除，也應爭取作姑息性切除；對不能根治病例的姑息性切除成功率約為50%。姑息性切除術不但有助于防止或解除并發癥，而且其殘留的轉移瘤有自然消退的可能。亦有報道在姑息性切除術后輔以放療，部分病例仍可獲長期生存，因此對胃惡性淋巴瘤的姑息切除手術應較胃癌更為積極。對已不能施行姑息切除的病例，術中可將腫瘤定位后，予以術后放療，也常獲得一定的療效。淋巴結清除范圍：淋巴結轉移是胃淋巴瘤的主要轉移途徑，約占50%。因此在根治手術中應注意對應區域淋巴結的清除。

2、放射治療 鑒于淋巴瘤對放射的敏感性，通常將放療作為手術切除后的輔助治療或作為對晚期病變不能切除時的治療。關于手術后放射治療的價值，人們意見不一，有些作者主張放射治療只限于不能切除的病變及術后殘留或復發的腫瘤。而另一些作者則堅持認為不論腫瘤或淋巴結轉移與否都應接受術后放射治療，理由是外科醫生術中不可能正確估計淋巴結有無轉移或淋巴結轉移的程度。總之，放療成功的前提是需要精確的病灶定位及分期。一般照射劑量為40～45Gy，腫瘤侵犯的鄰近區域照射劑量為30～40Gy。

3、化學治療 原發性胃淋巴瘤有別于胃癌，其化療之敏感性已眾所周知。化學治療可作為術后輔助治療的一種手段，以進一步鞏固和提高療效。通常對惡性淋巴瘤采用聯合化療的方法。較常用且有效的聯合化療有MOPP、COPP及CHOP等方案。近年來，臨床或臨床實驗性治療所啟用的聯合化療方案亦相當多，除MOPP等方案外，主要有ABVD、CVB、SCAB、VABCD、M-BACOD等。據報道均獲較高的5年生存率。

化療前，應在全面了解分析疾病的病理類型、臨床分期、病變的侵犯范圍及全身狀況等基礎上，制訂一個合理的治療方案，以增加療效，延長緩解期和無瘤生存期。

（1）MOPP方案：

氮芥6mg/m2及長春新堿1.4mg/m2第1、8天靜脈給藥。

丙卡巴肼（甲基芐肼）100mg/m2及潑尼松40mg/m2，第1～14天，每天口服給藥。

每28天為1個周期，連用6個周期以上。潑尼松（強的松）僅在第1、3、5周期給予。

（2）COPP方案：

環磷酰胺650mg/m2及長春新堿1.4mg/m2，靜脈給藥，第1、8天。

丙卡巴肼100mg/m2及潑尼松30mg/m2，口服，連續14天。

每28天為1個周期，共6個周期。

（3）CHOP方案：

環磷酰胺500mg/m2、多柔比星（阿霉素）40mg/m2及長春新堿1.4mg/m2，第1天靜脈給藥。潑尼松30mg/m2，第1～5天口服。

每21天為1個周期，共6個周期。

（二）預后

胃惡性淋巴瘤的預后與腫瘤的臨床分期（即具體包括腫瘤的大小、浸潤范圍、淋巴結轉移程度、有無遠處轉移）、腫瘤的病理組織類型以及治療方式等有關。

通常，腫瘤的臨床分期與預后的關系較腫瘤的組織類型更為密切。ⅠE期病人的5年生存率在75%以上，ⅡE期為50%左右，ⅢE期約31%，Ⅳ期約27%。

胃惡性淋巴瘤體積的大小與預后也有關，腫瘤直徑為5～8cm者，有80%可治愈，瘤體越大，治愈率就越低，直徑大于12cm者僅37%治愈率。

盡管有報道認為胃惡性淋巴瘤有淋巴轉移者手術后的5年生存率可達40%～50%，但一般認為以無淋巴轉移的療效顯著，其5年生存率較有淋巴轉移者約高2倍。