胃淋巴瘤疾病有哪些癥狀？

胃惡性淋巴瘤系指原發于胃而起源于粘膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，也可為全身惡性淋巴瘤的一部分。何杰金病與非問杰金淋巴瘤的影像學診斷不盡相同，但兩者鑒別困難。常見的臨床表現為有上腹痛、惡心、嘔吐、厭食、上胃腸道出血及上腹部捫及腫塊。而繼發的胃淋巴瘤則可出現發熱、體重減輕、肝、脾腫大等全身癥狀。把胃淋巴瘤的大體形態分為下列幾種：

（1）潰瘍型：最為常見，此型有時與潰瘍型胃癌難以區別淋巴瘤可以呈多發潰瘍但胃癌通常為單個潰瘍淋巴瘤所致的潰瘍較表淺，直徑數厘米至十余厘米不等潰瘍底部不平可有灰黃色壞死物覆蓋，邊緣凸起且較硬，周圍皺襞增厚變粗，呈放射狀。

（2）浸潤型：與胃硬癌相似胃壁表現胃局限性或彌漫性的浸潤肥厚，皺襞變粗隆起胃小區增大呈顆粒狀黏膜和黏膜下層極度增厚成為灰白色，肌層常被浸潤分離甚至破壞，漿膜下層亦常被累及。

（3）結節型：胃黏膜內有多數散在的小結節，直徑半厘米至數厘米其黏膜面通常有淺表或較深的潰瘍產生。結節間的胃黏膜皺襞常增厚，結節位于黏膜和黏膜下層，常擴展至漿膜面，呈灰白色，境界不清、變粗甚至可形成巨大皺襞

（4）息肉型：較少見。在胃黏膜下形成局限性腫塊向胃腔內突起呈息肉狀或蕈狀有的則呈扁盤狀，病變質地較軟。其黏膜常有潰瘍形成。

（5）混合型：在一個病例標本中，同時有以上2～3種類型的病變形式存在。

臨床特點（一）癥狀和體征

低度惡性淋巴瘤的患者常有長期的非特異性癥狀，包括消化不良、惡心和嘔吐。高級別惡性病變可表現為明顯的上腹部包塊，可引起嚴重的癥狀，包括體重減輕。

（二）影像學

低度惡性黏膜相關淋巴瘤表現為胃內結節，多位于胃竇部。更為具體的評估可用水將胃充經螺旋CT檢查來獲得。此技術可以識別多達88%的病例，這些病例大部分表現為結節或增寬的皺襞。用此技術還可評估腫瘤侵犯黏膜下層的范圍。高級別惡性淋巴瘤常比較大，常以腫塊或潰瘍的形式存在。一些病例的放射學特點可能類似于彌漫型胃癌。超聲內窺鏡檢查為評估淋巴瘤在胃壁中的浸潤范圍提供了選擇。局部淋巴結受累也可用此方法進行評估。

（三）內窺鏡

一些病例表現為胃皺襞增大、胃炎、淺表糜爛或潰瘍。這些病例中，周圍看似正常的胃黏膜可能就隱藏著淋巴瘤，確定病變位置需要從各個部位多點取材，包括那些大體上看似正常的區域。在一部分病例，內窺鏡檢查顯示了非常小的變化如呈蒼白色等高級別貧血貌。另在一些病變，隨意對顯然是正常的黏膜活檢就可以發現淋巴瘤。高級別惡性淋巴瘤常表現為鮮紅色的潰瘍和腫塊性病變。內窺鏡下區分淋巴瘤和癌常常是不可能的。[1]因為殘胃癌的發生，起碼于胃部分切除術后5～10年以上，在有限的殘胃淋巴瘤的病例報道中，發病最短時間是胃大部切除術的9年之后，而大多數于20年或更長時間后才出現殘端惡性淋巴瘤。所以殘胃原發淋巴瘤在中年以上的良性胃部分切除術者發病的可能性大。主要臨床表現為腹脹、上腹不適感、反酸、噯氣、進食梗阻感、腹痛進行性加劇等，但非特異性。晚期食欲不振，可反復腹瀉、便血、消瘦、腹部有時可捫及腫塊。鋇餐造影多由于手術所致的胃正常形態變異和繼發的黏膜病變掩蓋了早期病變，典型病例可見腫瘤軟組織塊狀影，為類圓形充盈缺損。但因幽門已被切除，鋇劑迅速從殘胃進入腸腔，以及胃切除后殘胃位于肋弓下，限制了壓迫技術的應用，常易被漏診或誤診，應用X線雙重對比造影，能較易發現病灶。早期黏膜面未受淋巴瘤細胞侵犯時，內鏡活檢或細胞學檢查往往是陰性的，不應就此除外本病，鏡下見殘胃有多個結節狀瘤時，病程已達晚期。

在殘胃端發生原發性惡性淋巴瘤是極為罕見的。要考慮殘胃原發惡性淋巴瘤，必須有因良性疾病（病理證實）行胃部分切除術后5～10年以上的病史，并具有：無淺表淋巴結及縱隔淋巴結腫大；白細胞計數及分類正常；手術時除見局部淋巴結腫大外無其他部位病灶；肝脾無病灶等特點。X線影像是主要的檢查方法，因淋巴瘤原發于胃黏膜下的淋巴濾泡，可單發或多發，X線表現為典型黏膜下型腫瘤特點，在鋇餐造影下為多個指尖大圓形充盈缺損，邊界光滑、胃壁柔軟、擴張良好，周圍黏膜皺襞無破壞。但是，X線早期的確診率不高，對殘胃惡性淋巴瘤的早期發現，則主要依賴于內鏡的檢查及活體組織病理學檢查。