胃淋巴瘤應該做哪些診斷檢查？

胃惡性淋巴瘤系指原發于胃而起源于粘膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，也可為全身惡性淋巴瘤的一部分。何杰金病與非問杰金淋巴瘤的影像學診斷不盡相同，但兩者鑒別困難。常見的臨床表現為有上腹痛、惡心、嘔吐、厭食、上胃腸道出血及上腹部捫及腫塊。而繼發的胃淋巴瘤則可出現發熱、體重減輕、肝、脾腫大等全身癥狀。

組織病理學檢查及免疫組化檢查是本病診斷的主要依據。

1、大體形態 分為潰瘍型、多發性結節型、息肉型和混合型，與胃癌難以區別。晚期病例表現為巨大的腦回狀改變，類似肥大性胃炎。

2、組織學類型 大多數原發性胃淋巴瘤為非霍奇金淋巴瘤，B細胞性、T細胞性淋巴瘤少見，霍奇金病則屬罕見。

3、分化程度 原發性胃腸道B細胞性淋巴瘤以黏膜相關組織（MALT）淋巴瘤最為常見，MALT淋巴瘤又分為低度惡性和高度惡性兩個亞型。

（1）B細胞性低度惡性MALT淋巴瘤：特點是：①腫瘤主要由中心細胞樣細胞（CLL）組成。腫瘤細胞中等偏小，核稍不規則，染色質較成熟，核仁不明顯，很像小裂核細胞。②腫瘤細胞侵犯和破壞被覆上皮細胞和腺上皮細胞，形成黏膜上皮損害。③腫瘤內常見淋巴濾泡結構或反應性淋巴濾泡。腫瘤細胞浸潤固有膜、黏膜下層和肌層，并常累及腸系膜淋巴結。④免疫組化示：CD21、CD35、CD20、bcl-2常陽性，CD5、CD10為陰性。低度惡性的MALT淋巴瘤首先要與胃良性淋巴組織增殖相鑒別。良性淋巴組織增殖除成熟的淋巴細胞以外，常混有其他炎癥細胞；常出現具有生發中心的淋巴濾泡；往往有纖維結締組織增生：許多病例有典型慢性胃潰瘍病變；局部淋巴結無淋巴瘤改變。免疫組化顯示多克隆淋巴細胞成分。

（2）B細胞性高度惡性MALT淋巴瘤：在低度惡性MALT淋巴瘤內有較明顯的高度惡性轉化灶，表現為瘤細胞變大，核不規則增加和帶有核仁的轉化淋巴細胞樣細胞（中心母細胞），核分裂象多見，或可見Reed-Stemberg樣細胞。

胃惡性淋巴瘤由于較少見，其病史和癥狀又缺乏特征性，因此診斷頗為困難，一旦診斷明確時病變常已較大。原發性胃淋巴瘤患者從發病到診斷明確的時間通常較長，有文獻報道約50%的病人超過6個月，約25%超過12個月。雖然診斷較困難，只要通過仔細的檢查和分析，還是有可能及時做出正確的診斷。目前胃淋巴瘤診斷的主要檢查方法有：

1、X線鋇劑檢查 是診斷胃淋巴瘤的主要方法。雖然X線檢查常不能提供明確的惡性淋巴瘤診斷，但對于80%以上的胃部病變，可通過此項檢查而被診斷為惡性病變，從而作進一步檢查。

胃惡性淋巴瘤在X線鋇劑檢查下的表現常常是非特異性的。常累及胃的大部分，且呈彌漫型和浸潤型生長，多伴有潰瘍形成。如X線所見中有多數不規則圓形的充盈缺損，似鵝卵石樣改變，則有較肯定的診斷價值。此外，若見到以下跡象也應考慮胃淋巴瘤可能：多發性惡性潰瘍；位于胃后壁、小彎側大而淺的潰瘍；充盈缺損或龕影周圍出現十分肥大的黏膜皺襞；胃壁增厚、僵硬，但蠕動尚能通過；腫塊較大，胃外形變化不明顯，亦不引起梗阻；腫瘤擴展越過幽門累及十二指腸。

2、纖維內鏡檢查 為了在術前明確淋巴瘤的診斷，纖維胃鏡檢查被越來越廣泛地應用。胃鏡所觀察到的胃淋巴瘤的大體類型常與胃癌相似。因而不易從這些腫瘤的大體表現作出診斷，確診仍須依靠活組織檢查。如果是黏膜下病變，就難于從黏膜下方的腫瘤獲得陽性的組織標本，故其活檢的陽性率常不如胃癌高。胃鏡下可見胃惡性淋巴瘤有黏膜皺襞肥大及水腫或多發性表淺的潰瘍，須與肥厚性胃炎及凹陷性早期胃癌相鑒別。有時某些潰瘍型的惡性淋巴瘤可暫時愈合而與胃潰瘍病難以區別。如惡性淋巴瘤表現為潰瘍性病變，則可通過直視下的細胞刷法或直接鉗取腫瘤組織做活檢獲得確診。

3、超聲內鏡檢查（endoscopic ultrasongraphy） 通過超聲內鏡可清楚顯示胃壁各層組織，從而可見胃淋巴瘤之浸潤情況，該技術對上消化道惡性腫瘤之檢查可達83%的敏感率及87%的陽性率。同時可明確胃周淋巴結轉移情況。