食管憩室的診斷主要依據(jù)

食管憩室主要是指與食管想通的囊狀突起，按不同發(fā)病部位可分咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。食管憩室多見于中老年患者，其中以男性居多。診斷的主要手段是X線檢查，平片上偶見液平面，服鋇可見食管后方的憩室，若憩室巨大明顯壓迫食管，可見到鋇劑進(jìn)入憩室后，再有一條鋇劑影自憩室開口流向下方食管。造影時(shí)反復(fù)變動(dòng)體位，有利于憩室的充盈和排空，便于發(fā)現(xiàn)小憩室及觀察憩室內(nèi)粘膜是否光滑，除外早期惡變。

食管憩室的診斷主要依據(jù)

（1）X線檢查：由于小憩室可被充鋇的食管所掩蓋，應(yīng)移動(dòng)體位進(jìn)行觀察。Zenker’s憩室采取左側(cè)斜位易見，因好發(fā)后壁左側(cè)，尤其頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)更易顯出。初期憩室呈現(xiàn)半月形光滑膨出。后期呈球狀，垂于縱隔內(nèi)。憩室巨大可壓迫食管。內(nèi)有食團(tuán)可見充盈缺損。并發(fā)炎癥黏膜粗糙。食管中段憩室可見漏斗狀、圓錐狀或帳篷狀光滑的膨出。總之，食管憩室的X線征象具有特征性，因此不易與其他疾病混淆。

（2）食管鏡檢查：應(yīng)在直視下進(jìn)行，以免誤入憩室內(nèi)引起穿孔。內(nèi)鏡可見到憩室開口，可判斷其大小和部位，并能除外有無(wú)并發(fā)癥，如炎癥、出血、潰瘍和癌變。

在疾病的診斷和鑒別時(shí)，要注意區(qū)分相似病例以免發(fā)生混淆，容易發(fā)生誤診的疾病主要有以下幾類：

化膿性食管炎：在化膿性食管炎中，以異物導(dǎo)致的機(jī)械損傷最為常見。細(xì)菌在食管壁中繁殖，可引起局部組織壞死，進(jìn)而形成膿液，也可呈現(xiàn)為廣泛的蜂窩織炎。

食管結(jié)核：食管結(jié)核患者一般同時(shí)存在其他器官結(jié)核的先驅(qū)癥狀，其中以肺結(jié)核最為常見。所以導(dǎo)致食管本身的癥狀被其他器官癥狀掩蓋，不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。患者在早起可表現(xiàn)為乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，也有部分無(wú)明顯癥狀的患者。隨著病情的進(jìn)展，繼而出現(xiàn)吞咽不適、進(jìn)行性吞咽困難、咽喉和胸骨后疼痛等。如果為潰瘍型的病變，主要表現(xiàn)為下咽時(shí)疼痛。

真菌性食管炎：真菌性食管炎的臨床癥狀多無(wú)典型表現(xiàn)，部分患者可無(wú)床癥狀。常見的癥狀包括吞咽疼痛或困難、上腹不適、胸骨后疼痛及燒灼感等。癥狀嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)胸骨后絞痛，疼痛可延伸至背部，少數(shù)還可發(fā)生嚴(yán)重出血。未經(jīng)治療的病人可表現(xiàn)為上皮脫落穿孔、播散性念珠菌病等。繼而可引發(fā)縱隔炎、食管氣管瘺和食管狹窄。

病毒性食管炎：病毒性食管炎可同時(shí)伴有鼻唇部皰疹。臨床癥狀表現(xiàn)為吞咽疼痛，疼痛感在咽下食物時(shí)加劇，同時(shí)在吞咽后，食物在食管內(nèi)下行較緩慢。少數(shù)患者主要表現(xiàn)為吞咽困難，輕微感染的患者可無(wú)臨床癥狀。

膈上憩室的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)：膈上憩室常由胸部X線檢查確診。胸部平片有時(shí)可看到含液平面的憩室腔，服鋇造影在膈上幾厘米處見到憩室，常突向右側(cè)，亦可突向左側(cè)或前方。膈下腹段食管出現(xiàn)憩室的情況極為罕見。憩室可以同時(shí)合并裂孔疝，造影時(shí)需多方位觀察，以免漏診或誤診。

食管中段憩室也同樣依靠X線確診，服鋇造影時(shí)要采用臥位或頭低腳高位，并左右轉(zhuǎn)動(dòng)體位，才能清晰地顯示憩室的輪廓，因?yàn)槭彻苤卸雾业拈_口都比較大，造影劑很容易從憩室內(nèi)流出，不易在內(nèi)存留。

內(nèi)窺鏡檢查對(duì)淺小的食管中段憩室?guī)椭淮螅辉趹岩身覑鹤儠r(shí)進(jìn)行。

假性食管憩室的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查時(shí)不能發(fā)現(xiàn)假性憩室，服鋇造影可發(fā)現(xiàn)食管腔內(nèi)有多發(fā)的長(zhǎng)頸燒瓶狀或小紐扣狀小囊袋，1～5mm大小不等，呈散在性或局限性分布，食管明顯狹窄處，假性憩室亦較多，故認(rèn)為食管狹窄與假性憩室周圍炎癥有關(guān)。

內(nèi)窺鏡檢查食管呈慢性炎癥改變，僅在極少數(shù)患者中見到假性憩開口，活檢亦不易確診。

很多假性憩室患者常有念珠菌感染，可能是繼發(fā)的，尤其是糖尿病患者。

內(nèi)窺鏡檢查有一定危險(xiǎn)性，不作為常規(guī)檢查，只在懷疑惡變或合并其他畸形，如食管蹼或食管狹窄時(shí)進(jìn)行。內(nèi)窺鏡檢查前，囑患者吞下一根黑絲線作為內(nèi)窺鏡的導(dǎo)引線，可增加檢查的安全性，檢查時(shí)鏡端見不到絲線或見到成團(tuán)絲線均說(shuō)明鏡端已進(jìn)入憩室。