引發食管憩室的原因有哪些呢

食管憩室是由內襯食管上皮的食管組織呈囊袋狀由食管壁突向外方形成，憩室的腔與食管腔相通。本病均為后天發生，并只見于成年人。根據憩室的發生部位可分咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室，而以咽食管憩室最為常見。小的憩室臨床多無癥狀，憩室增大時可出現進食梗噎感、咳嗽、口臭、惡心和吞咽困難，吞鋇X線檢查可確定憩室的存在及部位。

引發食管憩室的原因有哪些呢？食管憩室的發生往往男性比女性多，且多見于50歲之上的人，引起食管憩室的因素不是單一的，大數都是因環咽肌和食管肌肉運動失調、失弛緩或其他運動異常，在上述解剖基礎上造成粘膜膨出而形成憩室。據上海遠大心胸醫院專家介紹，咽食管室的解剖學基礎是在咽部下縮肌斜形纖維與環咽肌橫纖維之間的后方中央的一個缺損在稍偏左側更明顯，因此憩室多發生在左側。

食管憩室的危害大，在那些病人當中有一小部分人會有癌變發生，經分析這可能是因為飲食的時間過長或分泌物刺激所致，患者習慣性地壓迫憩室以利于憩室排空，也可能是癌變的一個原因。在服鋇造影時如發現憩室內壁不規則，應高度懷疑憩室癌變，需進一步檢查。

膈上憩室亦為膨出型憩室，憩室壁只有粘膜層和粘膜下層，很少有肌纖維。多數文獻報道，大部分膈上憩室伴有食管運動功能失調、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣，使食管腔內壓力增高而造成膨出型憩室。食管中段憩室可以是膨出型或牽出型，多數是牽出型憩室，食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現完全相似，而牽出型憩室是由于支氣管旁淋巴結炎癥或結核引起瘢痕牽引所致，它具有食管的全層組織，包括粘膜、粘膜下層和肌肉層，頸寬底窄形似帳篷。牽出型憩室多發生在氣管分叉部的食管前壁和右側壁。有些作者認為一部分與食管運動異常無關的食管中段憩室是先天性的腸源性囊腫或食管重復。

談到食管憩室的原因之時，就不得不提到假性食管憩室，這種食管憩室更少見，它的病因并不清晰。關于假性食管憩室，它病理改變是由于食管粘膜下腺體管擴張，病變局限于粘膜下層并不累及食管肌層。擴張的腺本管呈囊狀，周圍有慢性炎癥，并可能有小膿腫形成。腺華表管的炎性改變及鱗狀上皮化生可以使管腔狹窄或完全阻塞，導致近端擴張形成假性憩室。由于慢性炎癥，食管粘膜下層纖維化造成食管壁增厚，僵硬，管腔狹窄。假性憩室可累及食管全長，但更常見于食管上段，這是與食管粘膜下腺體分布情況相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。

食管憩室的發病機制

食管憩室的發生機制曾有種種爭議。Zenker’s憩室一向認為是咽與上食管肌群舒縮失調所致，Knuff等應用特別設計的壓力記錄系統研究了9例Zenker’s憩室病例和15例無上食管病的對照者，但未找到咽與上食管肌群活動不協調的證據。最近Cook等對14例Zenker’s憩室病例和9名對照者同時應用電視透視和壓力計進行研究，在壓力導管中埋置不透射線的標志，于不同部位和不同時間同步記錄收縮與松弛的活動，結果發現，憩室患者和對照者之間沒有差異，與對照者相比，憩室患者上食管括約肌松弛正常，但最大開放尺度顯著減少。認為這種憩室是由上食管括約肌開放減少，從而增加咽下壓力，以致憩室形成，并非咽食管肌群不協調或異常括約肌松弛引起。食管中段憩室多因食管周圍的炎癥與粘連造成，因而屬牽引型，以結核病居多，也可見于硬皮病患者。膈上憩室常伴有食管裂孔疝，可能與反流性食管炎有關。食管壁內假性憩室多因黏膜下腺體炎癥，炎癥細胞浸潤壓迫腺管，造成腺體阻塞、擴張形成囊袋，故多繼發于食管痙攣、胃食管反流和念珠菌病等，Watarai等最近報道，尚有先天性食管壁內假性憩室病例。