詳解食管憩室的手術治療方法

食管腔局部向腔外膨出，形成與食管腔相通的囊袋是食管憩室。食管憩室對人體的危害是很大的，不論是心理傷害，還是生理傷害。食管憩室患者很多都是男性，而且年齡較大。食管憩室的病程較長，病情多為進行性，所以不宜采取非手術的保守治療法，在確診后應盡快進行手術治療。那么，食管憩室如何進行手術治療？術前術后應該怎樣護理呢？

食管憩室如何治療？

咽食管憩室的治療：咽食管憩室的病情多為進行性的，非手術的保守療法均無效，因此診斷明確后應在出現合并癥前盡快擇期手術。

1、術前準備：一般不需要特殊術前準備，極少數患者需要靜脈補液糾正營養不良，有合并癥要積極治療，病情得到控制后便可手術，不必久等，手術根除了發生合并癥的病因，合并癥才能徹底治愈。

術前48h內進流食，盡可能變動體位排空憩室內的殘留物，術前如能在透視下將鼻胃管送入憩室，并反復沖洗吸凈存留物，有利于防止麻醉誘導時的誤吸。保留在憩室內的胃管有利于術中尋找及解剖憩室，便于手術操作。

2、麻醉：氣管內插管全身麻醉，可控制呼吸防止誤吸，便于手術操作。

3、手術方法：咽食管憩室多位于中線后方偏左側，手術常采用左頸入路，但必須根據術前造影決定，如憩室偏向右側應選用右頸入路。

仰臥位，頭轉向分健側，取胸鎖乳突肌前緣切口，自舌骨水平至鎖骨上1cm處，切斷頸闊肌，在氣管前將胸鎖乳突肌及周圍組織、肌肉分開并向側方牽引，顯露肩胛舌骨肌，切除或牽開，切除更有利于憩室的顯露。向側方牽開，切除更有利于憩室的顯露。向側方牽開頸動脈，切斷甲狀腺下動脈及甲狀腺中靜脈，將甲狀腺牽向中線，注意保護氣管食管溝內的喉返神經，仔細辨認憩室壁，可用手觸摸憩室內的胃管，也可請麻醉師經胃管向憩室內緩慢注氣使憩室膨出，便于辨認。用鼠齒鉗鉗夾提起憩室囊，沿囊壁解剖憩室頸。憩室頸下方為環咽肌上緣，上方為咽縮肌下緣，沿正中線自上而下切斷環咽肌橫行纖維及食管肌層約3cm，并將憩室頸 部的食管粘膜層和肌層向左右分開達食管周徑的一半，使粘膜膨出，不必再處理。如憩室很大，應予切除，將原在憩室內的胃管送入食管腔內，用血管鉗平等于食管縱軸鉗夾憩室頸部，切除憩室壁，縫合食管粘膜，線結打在腔內，注意切除不可過多，以免造成食管狹窄。置引流條引流，逐層縫合頸部切口。

4、術后處理 術后第2天可經口進食，術后48～72h引流不多時拔除引流條。

手術合并癥主要為喉返神經損傷，多數能自行恢復。其次是修補處滲漏或瘺管形成，局部換藥，多能自愈。若發生食管狹窄，可行食管擴張術。

膈上憩室的治療：有癥狀的大憩室或在隨訪中逐漸增大 的憩室以及有滯留征象，或合并其他畸形如食管裂孔疝、賁門失弛緩癥等的憩室均應手術治療。手術應特別注意同時糾正合并畸形，否則易出現并發癥或復發。

1、術前準備：基本同咽食管憩室，但術前應行胃腸道準備：口服甲硝唑0.4g，每日3次，連服3日。術前晚洗胃后口服鏈霉素1g并灌腸，這些措施均有利于預防食管瘺的發生。

2、麻醉：同咽食管憩室的手術，采用氣管內插管全身麻醉。

3、手術方法：膈上憩室多采用左側第7肋床進胸，盡管有時憩室位于右側，也是左胸入路便于手術操作。

開胸后將肺牽向前方，剪開縱隔胸膜顯露食管，注意保留迷走神經叢。觸摸憩室內胃管或請麻醉師經胃管注氣，有助于辨認憩室，如憩室位于食管右側，可游離并旋轉食管便于顯露憩室。憩室常是從食管肌層的一個縫隙中疝出。辨認出食管環行肌與食管粘膜的界面后，將肌層向食管遠端切開約3cm，向近端切開約2cm，即可充分顯露憩室頸。若憩室巨大可將憩室切除，分粘膜層和肌層兩層切開，近端達下肺靜脈水平，遠端達胃壁1cm處。賁門肌層切開的部位應在憩室頸縫合修補處的側方，以減少瘺的發生。常規行胸腔閉式引流。

4、術后處理：術后常規禁食，胃腸減壓靜脈補液，腸鳴音恢復后停止胃腸減壓，次日經口進食。肺膨脹良好無胸腔引流后，拔除胸腔引流管。

食管中段憩室的治療：無癥狀的牽出型食管憩室不需村治療，癥狀輕微的也可以長年觀察，只在癥狀逐漸加重憩室逐漸增大或出現并發癥如炎癥、異物穿孔、出血等時才需要手術治療。

手術時應去除引起牽出型憩室的病因，并將可能合并存在的食管運動失調或梗阻，如賁門失弛緩癥、膈疝、裂孔疝等一起糾正，以免復發或出現并發癥。

術前準備及麻醉均同膈上憩室手術。

手術一般采用右胸入路，在肺門后方剪開縱隔胸膜，確認食管。憩室周圍常有腫大的淋巴結和緊密粘連的纖維組織，游離憩室有一定困難，要仔細耐心切除腫大淋巴結，切開憩室時注意不要損傷食管，分粘膜及肌肉兩層縫合。合并有膿腫、瘺管的要一并切除修補、胸膜、肋間肌、心包均可作為加；固組織使用。

假性食管憩室的治療：治療的目的是減輕癥狀及處理伴發病損。一般不需手術，食管擴張術可以減輕吞咽困難，抗酸治療可以減輕食管炎癥狀。但假性憩室的X線表現多無改變，偶爾也有自行消失的。