惡性腹水灌注化療治療方案

正常人腹腔內約有100ml液體，對臟壁層腹膜起潤滑作用，過量則稱為腹水。合并惡性腹水的癌癥患者通常處于晚期，生存預期約為幾周或數月。盡管如此，惡性腹水的恰當治療對提高患者生存質量有重要意義。惡性腹水治療多為姑息減癥治療。腫瘤患者合并惡性腹水常提示病程晚期，治療多為姑息減癥治療。腹腔內用藥可增加藥物濃度和作用時間，提高治療效果，降低全身的不良反應。原則上，用于治療惡性胸腔積液的抗癌藥物和生物制劑，也可用于惡性腹水的治療，劑量應比治療惡性胸腔積液相應提高。腹腔內注入TNF、干擾素可減少惡性腹水的形成。

1、順鉑與氟尿嘧啶聯用：順鉑為細胞周期非特異性藥物，主要殺傷增殖期細胞，促使部分G0期細胞進入增殖期，與細胞周期特異性藥物氟尿嘧啶聯用可提高殺傷效果。另外，腹水多由腺癌轉移引起，氟尿嘧啶對腺癌有較好療效。因此，兩藥聯用可發揮最大抗癌效果。用法：順鉑 100mg溶于生理鹽水200ml中腹腔內灌注，8小時后再以氟尿嘧啶500～750mg加生理鹽水500ml緩慢腹腔內灌注。有報道聯合用藥組有效率為 92.9%，單用順鉑組有效率60.0%，有顯著差異。

2、順鉑與足葉乙苷聯用：實驗及臨床均表明，順鉑與足葉乙苷有明顯的協同作用。用量為順鉑50mg、足葉乙苷100mg溶于生理鹽水500ml中注入腹腔，術后常規水化、利尿、止吐。每周一次，連用3～4次。有效率約75%。

3、卡鉑與氟尿嘧啶聯用：作用機制及用法同順鉑與氟尿嘧啶。用量：卡鉑500mg，氟尿嘧啶500～750mg。不需水化。有效率約為90%。

在引起惡性腹水的原因中，婦科腫瘤如卵巢癌占大多數，約30%～54%，其他依次為胃腸道腫瘤、胰腺腫瘤、肝癌、惡性間皮瘤等。腹腔穿刺抽腹水可有效減輕癥狀，但平均維持時間僅為10.4 d，雖可以反復進行，但有引起循環血量降低，低鈉血癥及腎功能障礙，低蛋白血癥等并發癥的風險。 腹腔內化療適用于腹水量>2000 ml的患者，包裹性腹水禁用。化療藥物的直接毒性作用可引起發熱、腹痛，長期應用可引起腸粘連。高聚金葡素與化療藥順鉑聯合腹腔注入治療惡性腹水有顯著療效。運用腹腔持續熱灌注順鉑，也取得良好效果。

另外，臨床上現在醫學運用腹腔內放射性核素治療對卵巢癌引起的惡性腹水的有效率可達85%，有的患者腹水消退最長可達6個月而且毒性反應小。臨床上多采用32P，劑量為20 mCi。其他如經腹腔內注入沙培林，干擾素，TNF，IL-2，短小棒狀桿菌131I標記的抗黏蛋白單克隆抗體2G3治療惡性腹水也有一定效果，還有人運用奧曲肽治療惡性腹水。性腹水是較多惡性腫瘤患者常見的臨床表現，有的起病隱匿，癥狀不典型。對大多數而言，治療的主要目的是緩解腹水引起的癥狀。