惡性腹水的腹腔內(nèi)藥物灌注治療

合并惡性腹水的癌癥患者通常處于晚期，生存預(yù)期約為幾周或數(shù)月。一年生存率低于10%。盡管如此，惡性腹水的恰當(dāng)治療對提高患者生存質(zhì)量有重要意義。惡性腹水治療多為姑息減癥治療。

1、惡性腹水灌注單一用藥：（1）順鉑：順鉑腹腔內(nèi)注入后不易透過腹膜屏障，且清除較慢，因而腹腔內(nèi)藥物濃度及作用時(shí)間遠(yuǎn)高于血漿內(nèi)濃度。順鉑可與腫瘤細(xì)胞直接接觸，滲入腫瘤細(xì)胞與DNA結(jié)合，殺傷腫瘤細(xì)胞。由于順鉑作用于腫瘤表面深度只有0.1～0.2cm，因此對腹腔較小腫瘤或術(shù)后微小殘留腫瘤并發(fā)腹水者療效較好，對腹腔巨大腫瘤并發(fā)腹水者療效較差。用法：將順鉑 60～100mg/m2溶于生理鹽水500ml內(nèi)，并加入地塞米松10mg，2%利多卡因20ml，接上輸液器輸入腹腔。囑患者變換體位，以利藥物均勻分布。用藥當(dāng)天及次日給與水化、利尿、止吐處理。2～3周重復(fù)，有效率為 60%～80%。（2）卡鉑：為第二代鉑類化合物，抗癌活性及瘤譜與順鉑相當(dāng)，但副反應(yīng)較輕，可代替順鉑用于腹腔，卡鉑用量一般為400～500mg/次，不必水化，有效率為60%～90%。

2。、惡性腹水灌注聯(lián)合用藥：

（1）順鉑與氟尿嘧啶聯(lián)用：順鉑為細(xì)胞周期非特異性藥物，主要?dú)鲋称诩?xì)胞，促使部分G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖期，與細(xì)胞周期特異性藥物氟尿嘧啶聯(lián)用可提高殺傷效果。另外，腹水多由腺癌轉(zhuǎn)移引起，氟尿嘧啶對腺癌有較好療效。因此，兩藥聯(lián)用可發(fā)揮最大抗癌效果。用法：順鉑 100mg溶于生理鹽水200ml中腹腔內(nèi)灌注，8小時(shí)后再以氟尿嘧啶500～750mg加生理鹽水500ml緩慢腹腔內(nèi)灌注。有報(bào)道聯(lián)合用藥組有效率為 92.9%，單用順鉑組有效率60.0%，有顯著差異。

（2）順鉑與足葉乙苷聯(lián)用：實(shí)驗(yàn)及臨床均表明，順鉑與足葉乙苷有明顯的協(xié)同作用。用量為順鉑50mg、足葉乙苷100mg溶于生理鹽水500ml中注入腹腔，術(shù)后常規(guī)水化、利尿、止吐。每周一次，連用3～4次。有效率約75%。

（3）卡鉑與氟尿嘧啶聯(lián)用：作用機(jī)制及用法同順鉑與氟尿嘧啶。用量：卡鉑500mg，氟尿嘧啶500～750mg。不需水化。有效率約為90%。

3。、惡性腹水灌注生物制劑

（1）白細(xì)胞介素-2：腹腔內(nèi)應(yīng)用可提高藥物濃度，顯著增強(qiáng)腹腔內(nèi)免疫細(xì)胞活性，從而提高抗腫瘤效果。用法：將20～30萬單位白細(xì)胞介素- 2溶于生理鹽水60ml中，緩慢注入腹膜腔，同時(shí)腹膜腔應(yīng)用地塞米松 10mg。每周1～2次，連用3周。主要副作用為一過性寒戰(zhàn)、發(fā)熱，對癥處理即可。

（2）腫瘤壞死因子：作用機(jī)制為直接殺傷腫瘤細(xì)胞，激活免疫反應(yīng)抗腫瘤，介導(dǎo)炎性反應(yīng)，減少組織液滲出。一般用量為100萬單位/m2，每周1～2次。副作用為發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，對癥處理即緩。

腹腔內(nèi)用藥可增加藥物濃度和作用時(shí)間，提高治療效果，降低全身的不良反應(yīng)。原則上，用于治療惡性胸腔積液的抗癌藥物和生物制劑，也可用于惡性腹水的治療，劑量應(yīng)比治療惡性胸腔積液相應(yīng)提高。