心臟黏液瘤的手術治療

很多人對于腫瘤這個詞都會感到十分害怕，甚至有的人第一反應就是“不治之癥“、“等死了”，其實不然，現在醫學技術很發達，很多腫瘤都可以通過藥物和手術來進行治療。就比如心臟黏液瘤，它就不是不治之癥，除了一般的對癥處理之外，我們還可以通過手術進行治療，那么手術的治療和方式是怎樣的呢？相信很多患者都很好奇，接下來我們就來看看吧。

1、手術治療

心臟黏液瘤位于心腔內，可引起血流機械性阻塞，影響房室瓣的功能。病人多有病勢急劇變化，可迅速導致心衰，藥物治療也難以奏效，而且隨時有碎片栓子脫落或瘤體阻塞房室瓣口，導致猝死或動脈栓塞。因此，在確立診斷后應爭取盡快手術治療。如合并感染、心衰，一時難以承受手術，也應積極治療，為手術創造條件。

（1）手術方式：

心腔內黏液瘤的切除，宜在阻斷循環條件下施行。因此，目前心腔黏液瘤均采用低溫體外循環下阻斷心臟循環的方法，在直視下切除瘤體，可獲得滿意效果。手術中主要問題為腫瘤碎片脫落而引起動脈栓塞。因此，阻斷循環前，不要搬動、擠壓心臟，更不宜心內探查。要插管建立體外循環時，操作宜輕巧。瘤體力爭完整取出，如發現破損應徹底沖洗心腔，并吸除所有殘存的碎片。為防止復發，必須切除瘤蒂附著處（通常位于房間隔卵圓窩區或房壁）部分房間隔或房壁組織，然后行補片重建術。有人建議，對右房黏液瘤應從股動脈和奇靜脈插管建立體外循環，避免插管捅破瘤體。

（2）手術途徑：心臟切口選擇合適與否，對顯露瘤體、找出瘤蒂、并連同蒂附著的一部分心壁或間隔組織一起完整取出腫瘤極其重要。隨著心血管病治療的進展，對心臟黏液瘤的手術徑路已取得較為統一的認識：沿胸骨正中切口進入，對左房瘤選用切開右房，經房間隔進入左房優于房間溝直接進左房。理由：①切開房間隔，通常瘤體就在視野下，容易找到瘤蒂，用鼠齒抓住蒂部可完整而徹底地切除腫瘤。②若為罕見的多發性黏液瘤，經此路徑可探查右心房、室，以排除黏液瘤穿越心間隔侵入右側心腔。③便于摘除右房瘤，也可通過三尖瓣口切除右室瘤。④如果需處理房室瓣也極方便。其不足之處為：①上、下腔靜脈需分別置束帶，放置引流管。②房間隔需切開，切除瘤體后又需縫閉，這樣既延長了心內操作時間，又增加了心臟創傷。權衡得失，此切口仍可作為通用切口。但對室腔腫瘤，為顯露良好，避免損傷腱索和乳頭肌，應根據實際情況，考慮另作切口。

（3）手術步驟：

①切口與探查：采用胸部正中切口，縱形切開心包，觀察心臟的跳動與左房的擴大程度，并進行心臟表面探查，一般在左房可以觸及實質性的腫塊，但應避免搬動或擠壓心臟，避免引起黏液瘤破碎發生栓塞。

②建立體外循環：常規做升主動脈插管，一般仍做上、下腔靜脈插管。巨大左房黏液瘤推壓房間隔右移時，腔靜脈的插管應盡量靠近腔靜脈的開口。如為右房黏液瘤應做上、下腔靜脈直接插管（圖2）。一方面可避免提拉或碰撞房間隔，另一方面便于做右房切口。左房黏液瘤做左房插管減壓，避免損傷瘤體引起碎片脫落，發生栓塞。此外，在體外循環的靜脈端應加濾網，防止脫落的腫瘤碎片阻塞管道，發生靜脈血回流受阻。

③心房切口：早期多采用左房切口，即經房溝做縱切口，如瘤體較大，分離上、下腔靜脈后面的心包，切口向兩端延長，充分顯露瘤體與瘤蒂。近年來，都主張采用雙房切口，或做房與房間隔切口。即沿右房側壁的腔靜脈之間做縱切口，便于顯露卵圓窩，切除瘤蒂附著的房間隔。房間隔的切口位于卵圓窩中部，并向上、下延長。同時雙房切口便于探查心臟的4個腔室與肺動、靜脈開口。

④腫瘤切除：從右房房面在卵圓窩中點先做1～2cm縱切口，檢查瘤蒂附著部位，然后沿瘤蒂周圍做直徑1.0～1.5cm的圓形切除，慢慢取出黏液瘤。如瘤體過大，則向上、下兩端延長房間隔切口，用血管鉗夾住瘤蒂；另外，經左房切口輕托瘤體，逐步提拉瘤蒂逐漸取出（圖3）。在操作過程中，決不能操之過急，用力過大，過度擠壓，引起瘤體破碎。取出后應詳細檢查瘤體是否完整，有無碎裂面。然后仔細探查左、右心房與心室有無多發性腫瘤或破碎的瘤組織遺留，并檢查房室瓣是否有損害，測試瓣膜的關閉功能。最后用生理鹽

水徹底沖洗心腔。

⑤修補房間隔缺損與縫合切口：左房黏液瘤必須切除瘤蒂周圍的房間隔，遺留的心臟自動或電擊復跳后，停止體外循環。

2、預后

心房黏液瘤的預后與黏液瘤本身及黏液瘤手術有關。黏液瘤位于心腔內，輕則引起機械性血流障礙，影響房室瓣功能，多數病情急劇進展，可迅速出現心功能不全，藥物治療無效。重則隨時可有栓子脫落或阻塞房室瓣口，臨床出現動脈栓塞征甚至猝死。黏液瘤手術安全性大，完整切除治愈率較高，可收到良好的效果，但也有合并嚴重術后并發癥的可能，如術后并發低心排血量綜合征，或合并嚴重心律失常等威脅患者生命。即使在手術中由于操作手法過重，也可引起瘤體破碎脫落造成瘤栓。少見黏液瘤切除術后的復發，以及良性黏液瘤發生惡性病變。