心臟黏液瘤的檢查項目

心臟黏液瘤長什么樣子？在顯微鏡下，腫瘤的外形可謂是多種多樣，梭形、圓形、星芒狀或不規則形，而且外觀富有光澤，呈半透明膠凍狀，就像果凍一樣。在它的上面，有充滿凝血塊的小囊腔和斑片狀出血區，其瘤細胞細胞核很大，染色很深，瘤細胞還可以入侵小血管并形成瘤栓。就是這樣的心臟黏液瘤，要想對它進行檢查，還得動用多種手段，包括心電圖檢查、磁共振顯像、CT掃描、X線檢查、超聲心動圖檢查、心導管檢查和心血管造影等。對于這些檢查手段，你的了解又有多少呢？

1、心電圖檢查

心臟黏液瘤反映在心電圖上是缺乏診斷意義的，且多為正常。可有非特異性的T波或ST段異常。左房黏液瘤偶見左房增大。右房黏液瘤右房大和低電壓較常見。大多數病人為竇性心律（80%～100%），少數為心房纖顫，開始為陣發性以后轉為持續性。房顫發生率低的原因可能和左房無明顯擴大有關。房顫和栓塞無明顯關系，大多數有栓塞史的病人是竇性心律者。栓塞的傾向和腫瘤的脆性有關。

2、磁共振顯像

磁共振顯像（MRI）具有高度的空間分辨率，能清楚地顯示腫瘤的位置、大小、范圍及其與鄰近器官的關系，對心肌內或心包腫瘤的診斷價值優于二維超聲心動圖，對心腔內腫瘤的診斷價值與之相仿。MRI突出的應用價值還在于可辨別心臟、大血管抑或縱隔腫塊，特別是心臟旁腫塊，如心外膜脂肪墊、胸膜心包囊腫等；判斷縱隔或肺腫瘤有否波及心臟或大血管。這些判斷對于如何選擇手術治療及估計預后甚為重要。MRI較高的軟組織分辨力亦使其能夠對心臟腫瘤性質做較準確的判斷。

須指出，除了費用因素外，MRI亦有其局限性。如存在房顫、頻發期前收縮等心律失常時，因干擾心電圖門控，影響MRI的分辨力。如何選擇手術治療及估計預后甚為重要。MRI較高的軟組織分辨力亦使其能夠對心臟腫瘤性質做較準確的判斷。

3、CT掃描

CT掃描是肺和縱隔疾病檢查的重要手段，但對心臟腫瘤的診斷價值有限。心臟運動所致的偽像，嚴重影響其分辨率。但CT掃描在診斷心臟旁腫塊和心包腫瘤，如心包囊腫、間皮瘤、淋巴瘤和脂肪瘤等仍有較高價值，在確定腫瘤向心肌、心包和縱隔伸展時價值優于超聲心動圖。

4、X線檢查

所見多為正常或僅見非特異性征象，且取決于腫瘤有否引起瓣膜梗阻或反流。左房黏液瘤可見左房增大，一般為輕度，肺靜脈高壓，但明顯的肺水腫少見。瓣膜關閉不全可引起左房大，有時可見典型的二尖瓣狹窄征象。右房黏液瘤可見右房大，一般為輕度，X線透視有時可見右房壁反常運動。X線片中如見鈣化團塊，雖極少見但有診斷意義，尤其是青少年患者，因青少年的二尖瓣狹窄中鈣化很少見。

5、超聲心動圖檢查

因為心臟黏液瘤的臨床表現多種多樣并且與心臟瓣膜病相似，因此診斷常很困難。自從應用無創傷性檢查，特別是超聲心動圖以來，心臟黏液瘤的診斷取得了卓有成效的進展。

超聲心動圖是目前確診心臟黏液瘤的最有價值的手段。M型超聲可發現黏液瘤的存在，征象為心腔內透聲差，存在云霧狀的異常回聲區。二維超聲除發現黏液瘤存在外，尚可確定黏液瘤大小，有蒂或廣基，附著部位，有關質地和有無液化區存在等征象。多普勒超聲心動圖主要是發現黏液瘤梗阻血流所引起的血流變化，造成心臟瓣膜關閉不全或狹窄等征象，并可對梗阻的程度進行定量分析。

采用經食管二維超聲心動圖檢查（TEE），準確性進一步提高，特別是對腔靜脈、肺動脈、降主動脈和右心房腫物的檢出，價值高于經胸二維超聲心動圖，而且更有助于與左心房血栓的鑒別。

超聲心動圖診斷心房黏液瘤時，要注意與心房內血栓、贅生物及腫瘤相鑒別，。

6、心導管檢查和心血管造影

這項檢查在歷史上曾起過于術前確診心房黏液瘤的作用，但這種作用已幾乎被超聲心動圖所取代。目前心血管造影的作用已很小，只有在超聲心動圖檢查正常而臨床上仍高度懷疑或對超聲心動圖的發現有疑問時才進行。

心血管造影診斷左房黏液瘤的方法包括：

①在肺動脈注射造影劑，使左房顯影；

②穿刺房間隔作左房造影電影攝片記錄；

③左室造影，適用于二尖瓣有輕到中度反流可使左房顯影的病例。診斷右房黏液瘤是把造影劑注入腔靜脈或直接注入右房。造影中所見黏液瘤的征象為在左房或右房有充盈缺損。

心導管檢查提示心臟黏液瘤存在的血流動力學改變為：

①左室或右室壓力曲線的上升支有切跡，尤其是表現為大小和程度有變化，反映腫瘤位置在改變；

②舒張期有壓力階差，階差隨著從斜臥到仰臥體位的改變而變化，這與二尖瓣或三尖瓣狹窄的固定的壓力階差不同。

心導管檢查和心血管造影是有創檢查，心導管有使腫瘤破裂脫落引起栓塞的危險，有一定的病死率和病殘率，而且有一定數目的假陰性或假陽性，導管穿過房隔還可能引起腦血管、冠狀動脈栓塞或猝死等并發癥，這項檢查已較少應用。