雙胞胎宮內搶血可致死
雙胎妊娠需定期產檢

家庭醫生在線：各位網友大家好，歡迎收看家庭醫生在線育兒新主張。本期育兒新主張請來了廣州醫科大學附屬第三醫院產前診斷中心和胎兒醫學科陳敏主任，為大家詳細講解雙胎輸血綜合征。陳敏主任主要研究領域為胎兒影像醫學、 胎兒遺傳學和產前診斷。陳主任，您好。

陳敏：主持人好，各位網友朋友大家好。

家庭醫生在線：隨著雙胞胎出生率提高，反映出來的疾病也在明朗化例如雙胎輸血綜合癥。陳主任，您能跟大家簡單介紹一下什么是雙胞胎輸血綜合征嗎？

陳敏：嚴格地從醫學術語來說，雙胞胎輸血綜合征叫雙胎輸血綜合征。請各位注意，雙胎輸血綜合征只是發生在單絨毛膜雙胎妊娠，也就是大家民間所知道的單絨雙羊的雙胞胎妊娠。雙胎輸血綜合征顧名思義就是單絨雙羊的雙胞胎發生了宮內輸血。它的病理是因為兩個胎兒在胎盤的分配方面發生了不均衡，供血的胎兒就會通過胎盤表面的這些血管吻合，把血液和養分持續不斷地輸送給受血的胎兒。如果這個過程持續很長時間，只是一種單方向的輸送的話，就會導致輸血的胎兒發生血容量的減少、羊水過少、膀胱不顯示，相反，接受過多輸血的胎兒就會發生血容量過多、羊水過多、膀胱的過度充盈，那么這個時候就是比較明顯的雙胎輸綜合征。根據病情嚴重程度的不同，雙胎輸血綜合征有不同分類，分為一到五期。這個還要根據羊水、膀胱的充盈情況、超聲的檢查等等來進行具體的分級。

家庭醫生在線：那懷孕的準媽媽們要如何及早發現胎兒是否患有雙胎輸血綜合征呢？

陳敏：首先從我們產前診斷和胎兒醫學的角度考慮，最重要的是盡早地去醫院做產前的檢查，也就是說，如果你能夠在懷孕10到12周的時候就去醫院做個超聲波檢查，發現你是雙胞胎妊娠特別是單絨毛膜雙胎妊娠的話，就應該每隔兩個禮拜進行一次超聲檢查。根據我們的經驗和世界各地的報導，大約在12周左右就可以發現雙胎輸血綜合征的一些早期表現。雙胎輸血綜合征用中國的一句老話來說，叫做本是同根生，相煎何太急。就是他們很早的時候就有這種宮內輸血的表現，可能會發生一個胎兒可頭臀長，也就是胎兒的頭到臀部的這個長度，另外一個胎兒會明顯地短小一些。或者在12周左右就會發現兩個胎兒間的羊水量有一些區別，如果從12周開始，每隔兩周進行監測的話，到16周或者18周的時候一些典型的雙胎輸血綜合征就會發生。所以最重要的做法就是從12周開始，每隔兩周一次的規律的超聲檢查。

家庭醫生在線：在發現患有雙胎輸血綜合征之后要如何去治療呢

陳敏： 首先我們要根據剛才說的這些臨床表現，分辨這個雙胎輸血綜合征是屬于哪一期。如果說只是第一期的話，我們可以只是密切的觀察，也就是說我可以一到兩個禮拜進行密切的超聲監測。如果是發現二期以上的雙胎輸血綜合征，我們就要考慮積極的宮內治療。通常來說，如果在26孕周以前，我們可以考慮進行胎兒鏡下的激光電離手術，通過這個激光把兩個胎兒間的吻合血管徹底地打斷，實現他們不再發生這種胎兒間的不平衡的輸血，這是比較有效的一種治療方法。但是如果我們已經發現雙胎輸血綜合征非常地嚴重，其中一個胎兒已經合并了非常嚴重的畸形，或者覺得這個胎兒存活機會比較少的話，我們可能要考慮把這個存活機會比較少的胎兒實行宮內減胎，那么這個時候我們就要考慮用射頻消融技術把這個胎兒實現宮內的殺死。這是兩種不同的做法。

家庭醫生在線：那這些治療的成功率高嗎？治療費用又是多少呢？

陳敏：從雙胎輸血綜合征的治療來說，減胎的這個技術我們暫不考慮，因為只能夠留下一個胎兒。我們認為最好的方法還是用胎兒鏡下的激光電離手術，這個手術如果在廣州開展的話，費用大概要人民幣2.5萬左右，成功率各個中心的報導是不一樣的。但是一個比較成熟的中心，也就是說他經過幾年的運作，大概有一百例以上的這種治療的經驗的話，手術的成功率大概有70%左右，這是一個比較客觀的數字。

家庭醫生在線：這種激光電離手術方式有什么副作用嗎？

陳敏：同任何宮內的手術一樣都會有一些副作用或者叫做并發癥，最常見的比如說手術的失敗、羊水栓塞、宮內感染，或者是雙胎輸血綜合征治療以后發生了雙胎輸血綜合征的反向，即原來供血的那個胎兒變成了受血的胎兒，原來受血的胎兒變成了供血胎兒等等。所以這種手術是應該在一些有經驗的、比較成熟的醫學中心進行的。

家庭醫生在線：這種手術既然有副作用，為什么要做呢。請問它的手術難點在哪里？

陳敏： 其實剛才我給你看的這個手術的一個視頻里，你可以看到在胎兒鏡下要分辨這兩個胎兒間的吻合的血管并不是那么容易。就算一些經過訓練的醫生有時候也不能夠保證把這些吻合的血管百分之百地切斷，如果你漏了幾條血管的話，往往這個手術不徹底，那并不能夠真正地治療這個疾病，同時這個疾病還會繼續地往下發展。所以根據我們的經驗，這個手術是應該有一個對腔鏡，也就是內窺鏡，讓比較有經驗的醫生和手術技巧比較好的醫生來進行主刀操作。

家庭醫生在線：目前這種綜合征有辦法預防嗎？

陳敏：你知道雙胎輸血綜合征主要發生在單絨毛膜、雙絨毛膜的雙胎。現在雙胎輸血綜合征越來越多見，很可能是因為國內輔助生育技術越來越發達，制造了很多的這種雙胞胎的出生，所以相對來說雙胎輸血綜合征的發生率也就逐漸地增加。但是，有一些雙胎輸血綜合征不是因為輔助生育技術造成的，它是自然懷孕所發生的，這種情況就要考慮，這個先生和他的太太也就是這對雙胞胎的爸爸和媽媽，如果以前他們的家族都有這種生雙胞胎的歷史的話，可能他們自己生雙胞胎的機會就會大一些。如果要從預防的角度來說，少做輔助生育技術可能可以比較有效地預防這種雙胎輸血綜合征的發生。但是你要我們給出一個非常準確的數字可能比較困難一些。

家庭醫生在線：非常感謝陳主任參加我們本期育兒新主張的節目，謝謝您。

陳敏：謝謝大家。