溶血性黃疸的臨床鑒別重點

溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸臨床多有發熱、腰背酸痛、血清總膽紅素增高等癥狀與特點，僅憑肉眼難以正確區分。若疾病發展為重型溶血性黃疸，會導致腎功能衰竭等并發癥的出現，患者主要表現為呼吸困難、水腫和腹水。因此，鑒別區分這些相近疾病癥狀對溶血性黃疸的診斷是有非常重要的意義。

1、溶血性黃疸：由于紅細胞在短時間內大量破壞，釋放的膽紅素大大超過肝細胞的處理能力而出現黃疸，血清中膽紅素的增高以間接膽紅素為主。如新生兒黃疸，惡性瘧疾或因輸血不當引起的黃疸，都屬于這一類。后者可有寒戰、發熱、頭痛、肌肉酸痛、惡心嘔吐等癥狀，尿呈醬油色，有血紅蛋白尿，但尿中無膽紅素。

2、肝細胞性黃疸：由于肝細胞廣泛損害，處理膽紅素的能力下降，結果造成間接膽紅素在血中堆積。同時由于膽汁排泄受阻，致使血流中直接膽紅素也增加。由于血中間接，直接膽紅素均增加，尿中膽紅素，尿膽原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黃疸屬于這類。

3、阻塞性黃疸：膽汁排泄發生梗阻（可因肝內或肝外病變所致，常見為膽道梗阻），膽中的直接膽紅素反流入血而出現黃疸。在臨床上可檢測到血清中直接膽紅素含量增加，尿中膽紅素陽性而尿膽原卻減少或消失、由于膽紅素等膽類物質在體內潴留，可引起皮膚瘙癢與心動過緩。膽石癥、腫瘤等壓迫膽道導致的黃疸屬于這類。