溶血性黃疸的臨床檢查指標(biāo)

溶血性黃疸是肝前性黃疸中最常見(jiàn)的疾病，凡能引起紅細(xì)胞破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病，都能發(fā)生溶血性黃疸。溶血性黃疸又被稱為高未結(jié)合膽紅素血癥，臨床檢查指標(biāo)主要包括有膽紅素測(cè)定、紅細(xì)胞脆性和壽命試驗(yàn)以及網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定等。

1。血清總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL）

測(cè)定方法：常用的測(cè)定方法有重氮試劑法和膽紅素氧化法。各種方法測(cè)定得到總膽紅素（totalbililubin，TBIL）和直接膽紅素（directbililubin，DBIL），兩者相減為間接膽紅素（indirectbililubin，IBIL）。重氮試劑法包括改良J-G 法和其他重氮法等，膽紅素氧化法包括釩酸氧化法和膽紅素氧化酶法（BOD法）。

臨床應(yīng)用價(jià)值：血清TBIL濃度能準(zhǔn)確地反映黃疸程度，溶血性黃疸血清TBIL輕至中度增高，一般小于85.5μmol/L，超過(guò)此值提示有肝細(xì)胞損害并存。溶血性黃疸患者血清TBIL中IBIL占80%以上，DBIL與TBIL的比值<20%；肝細(xì)胞性黃疸患者TBIL中度增高，兩者比值多數(shù)為40%～60%；膽汁淤積性黃疸患者TBIL重度增高，兩者比值>60%，這對(duì)鑒別黃疸類型有較大的意義。

2。尿膽紅素

檢測(cè)方法：常用定性檢測(cè)，有重氮法和氧化法兩類。檢測(cè)結(jié)果表示為弱陽(yáng)性（+）、陽(yáng)性（++）和強(qiáng)陽(yáng)性（+++），分別表示膽紅素約為8.6μmol/L、17.1μmol/L和51.3μmol/L。

臨床應(yīng)用價(jià)值：溶血性黃疸時(shí)尿膽紅素試驗(yàn)為陰性。此時(shí)體內(nèi)有大量紅細(xì)胞被破壞，使血中未結(jié)合膽紅素含量增高，由于未結(jié)合膽紅素不能通過(guò)腎臟排出，故尿中無(wú)膽紅素，而膽汁淤積性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、病毒性（或中毒性）肝炎、肝硬化以及其他肝病時(shí)，因?yàn)檠性黾拥哪懠t素有相當(dāng)一部分為結(jié)合膽紅素，所以尿膽紅素為陽(yáng)性。

3。尿膽原

檢測(cè)方法：采用Ehrlich反應(yīng)，可進(jìn)行干化學(xué)分析或手工操作。其原理是利用尿膽原在酸性環(huán)境中與對(duì)二甲氫基苯甲醛反應(yīng)，形成紅色化合物，其顏色深淺與尿膽原含量成正相關(guān)。

臨床應(yīng)用價(jià)值：溶血性黃疸時(shí)尿膽原試驗(yàn)呈明顯陽(yáng)性。尿膽原主要由膽紅素代謝而來(lái)，在生理情況下肝臟中膽紅素經(jīng)膽道進(jìn)入腸道，在腸道細(xì)菌經(jīng)分解形成的膽素原族化合物，絕大部分隨糞便排出，有10%～20%進(jìn)入腸肝循環(huán)，其中僅有極少部分進(jìn)入體循環(huán)后，隨尿排出，故正常尿中可含少量尿膽原 （3～16μmol/L）。溶血性黃疸時(shí)，體內(nèi)有大量紅細(xì)胞破壞，未結(jié)合膽紅素增加，導(dǎo)致肝細(xì)胞代償性產(chǎn)生更多盼結(jié)合膽紅素，使尿中排出尿膽原量亦相應(yīng)增加。