寶寶得了疝 不要怕手術(shù)

　　一名出生才兩個多月的女嬰，竟險些因疝而造成終身不孕。原來，患兒出生三四天就被診斷為疝，但家長不愿讓孩子開刀手術(shù)，便帶著孩子到一家醫(yī)院做保守治療。沒想到兩個多月過去了，孩子的病還是沒好。近日，家長帶她到另一家醫(yī)院檢查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)女嬰的卵巢已掉進疝囊里，再不手術(shù)，就有可能造成卵巢壞死和腸壞死，甚至留下終身不孕的遺憾。所幸，在及時進行手術(shù)后，女嬰已無大礙。

　　小孩得了疝，像新聞中的家長一樣，抱著“能不開刀就不開刀”想法的父母為數(shù)不少。究竟非手術(shù)治療能不能治好疝？疝手術(shù)安全與否？請看廣州市兒童醫(yī)院外科鄒焱副主任醫(yī)師的分析文章。

　　體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入到另一部位，即稱為疝。

　　腹股溝疝是小兒外科最常見的疾病，多發(fā)生在男孩，三歲以下者占60%左右，右側(cè)多于左側(cè)，可雙側(cè)同時或先后發(fā)生，疝的內(nèi)容物多為小腸，女孩可為卵巢或輸卵管。由于疝的存在會影響小兒的正常活動及消化功能，有的還可能發(fā)生嵌頓或絞窄，不但增加患兒的痛苦，甚至還有生命危險，而且小兒斜疝（腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種，以斜疝最多見）一旦發(fā)生就會逐漸長大，極少自愈，所以絕大多數(shù)都需要手術(shù)治療。

　　如新聞中說的，現(xiàn)在有部分醫(yī)院對小兒疝實行所謂保守治療，這是有百害而無一利的。保守治療主要是針對老年人體弱而無法手術(shù)所使用的手段，對小兒來說，使用疝帶之類進行壓迫，雖可解一時之憂，卻無法消除病根，而且為以后的手術(shù)增加了難度和危險性；另外，也不能消除嵌頓或絞窄的可能性，出現(xiàn)像新聞中的女嬰那樣的危險，引起腸管的壞死或者睪丸、卵巢的壞死。筆者甚至聽說過有部分地方對小兒疝施行注射治療的，這樣更加危險，特別是對男孩，有可能傷及輸精管和睪丸，引起一側(cè)睪丸的壞死，從而影響以后的生育功能。

　　疝的發(fā)生主要是由于小兒發(fā)育過程中，有一條管（鞘狀突）由腹部通向腹股溝或陰囊，正常小兒出生后該管即閉合，沒有閉合的則可能會發(fā)生疝。當腹內(nèi)壓力增高的時候，如咳嗽、哭鬧、便秘或劇烈活動時，腹腔里的內(nèi)容物如腸管或卵巢等，就會通過這條管進到腹股溝或陰囊。多數(shù)情況下，當小兒安靜平臥時，疝的內(nèi)容物會回納入腹腔。但有一種情況需要特別注意，即疝的內(nèi)容物被卡住而無法回納，這種情況如持續(xù)超過12個小時，就可能卡死疝的內(nèi)容物，同時由于壓迫的關(guān)系，也會引起睪丸的壞死，甚至引起生命危險。所以當出現(xiàn)這種情況，我們主張不超過八小時就應(yīng)立刻帶小孩去醫(yī)院治療。

　　疝的手術(shù)時機一般看小孩的情況而定，擇期手術(shù)的最小年齡以六個月為宜，如果經(jīng)常發(fā)生嵌頓，則可提前進行手術(shù)。這是一個小手術(shù)，風險并不大，手術(shù)成功率相當高，住院時間也不會超過一個星期。小兒嵌頓疝不超過12小時的，可以進行手法復位，如果手法復位不成功，就需要急診手術(shù)復位，手術(shù)復位不受年齡限制。

　　小兒疝手術(shù)比較簡單，多數(shù)只需在腹股溝處開一個小口，找到上文所說的那條管，在較高的位置扎住它即可，不會影響小兒日后的生育功能或生長發(fā)育。

　　對于小兒直疝、巨大疝、復發(fā)疝等，則可以進行疝修補術(shù)。疝修補術(shù)方法很多，對小兒來講，在保證痊愈并防治復發(fā)的前提下，手術(shù)操作越簡單越好，因為，小兒在生長發(fā)育過程中，腹肌也會逐漸發(fā)育健壯。目前有人工合成材料進行補片的方法，主要是針對成人疝手術(shù)的，小兒疝手術(shù)多數(shù)并不需要，而且也會增加手術(shù)的費用。

　　此外，現(xiàn)有多家醫(yī)院開展了腹腔鏡治療疝的手術(shù)，這種手術(shù)有一定的優(yōu)勢，如對雙側(cè)疝或同時檢查另側(cè)隱性疝等，具有術(shù)后疼痛小、恢復快、并發(fā)癥少及早期恢復正常活動等優(yōu)點，但費用較高，并需要在條件較好的醫(yī)院施行手術(shù)。

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