嚴(yán)寒侵襲 保護(hù)寶寶嬌嫩的呼吸道
一到秋冬,許多家長就怕自己的孩子反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染,一次感冒、咳嗽剛好,又一次發(fā)燒、咳喘接上;有的一次比一次重,從低熱到高燒,從咳嗽到喘憋,從呼吸加快到呼吸困難、發(fā)紺、心衰,從上呼吸道蔓延到下呼吸道,最后發(fā)展成肺炎……根源在哪里呢?
嬰兒嬌嫩 難抵病毒
小輝從生后四個(gè)月的一次感冒開始,就反復(fù)患上感。這不,剛剛六個(gè)月大,他又一次發(fā)熱、呼吸急促和喘憋,醫(yī)生檢查肺內(nèi)羅音明顯,攝胸部X線片,見到肺野小點(diǎn)片狀陰影,經(jīng)過痰、血等一系列化驗(yàn)分析后,診斷是“細(xì)支氣管肺炎”,又稱“呼吸道合胞病毒肺炎”。
呼吸道合胞病毒(RSV)是引起嬰幼兒肺炎的主要病原之一。因其在多種不同組織中培養(yǎng)都可產(chǎn)生特別的細(xì)胞融合現(xiàn)象,又叫呼吸融合病毒。它侵入呼吸道后會引起氣管上皮細(xì)胞壞死、黏液分泌、發(fā)炎細(xì)胞浸潤、黏膜下層水腫,主要引起細(xì)支氣管炎和肺炎。
肺臟嬌嫩、發(fā)育不完善是嬰幼兒易感染此類病毒的主要原因。新生嬰兒的呼吸道免疫還沒有建立起來,如果從母體帶來的抗體不足(早產(chǎn)及其他危險(xiǎn)因素),呼吸道就成了毒菌襲擊的薄弱環(huán)節(jié)。所以,防止嬰幼兒呼吸道感染的最有效措施是加強(qiáng)孕婦和胎兒的保健,確保足月分娩健康嬰兒;實(shí)行母乳喂養(yǎng),母乳是嬰兒最理想的天然食品,不僅含有各種營養(yǎng)成分,初乳還含有豐富的免疫球蛋白、免疫細(xì)胞、溶菌酶、乳鐵蛋白及微量元素等,有助于增進(jìn)嬰兒的抗感染能力。
癥狀較輕的嬰兒細(xì)支氣管炎不需特別的藥物治療,亦不一定住院,父母親應(yīng)耐心地做好家庭護(hù)理:多飲水、果汁或飲料;少量多餐地喂奶或流質(zhì)飲食;保持室內(nèi)空氣濕度或適當(dāng)利用霧化吸入,有助于保持鼻腔分泌物的潮濕,以利排出通暢;但不需要絕對限制幼兒的活動。當(dāng)發(fā)燒超過38.5攝氏度以上,則可考慮給些退燒藥物。如果出現(xiàn)咳嗽及喘鳴,已發(fā)展為肺炎或合并繼發(fā)性細(xì)菌感染(咽頰炎、中耳炎等),應(yīng)爭取住院治療。
隱性饑餓 免疫虛弱
那天一上班,一位媽媽領(lǐng)女兒來門診,說她四歲的女兒麗麗被幼兒園趕回來了。由于近日流行“流感”,幼兒上學(xué)時(shí)都要量體溫,麗麗今早的體溫是37.5攝氏度。老師說:“麗麗每次都是幼兒園流行病的傳染源,今天不要上學(xué)了,去醫(yī)院看病吧!”麗麗媽很生氣,帶孩子來醫(yī)院要討個(gè)說法:“我這孩子為什么三天兩頭就感冒發(fā)燒?醫(yī)生總說是上感、肺炎的,連幼兒園都歧視!能不能給徹底治好?”
我看麗麗體格比較瘦弱,就讓她媽媽說說她的生活習(xí)慣,特別是飲食習(xí)慣。她媽媽說,麗麗就是吃飯差勁,挑食。魚、肉葷腥一點(diǎn)不吃,連蛋、奶都不喜歡;蔬菜水果也吃得很少;甜食還可以,最喜歡吃糖和巧克力。
讓孩子張開嘴看看,只見口唇干燥有細(xì)裂紋,舌紅無苔如鏡,黏膜干澀,咽頰和軟腭上的薄白黏膜還滲著細(xì)小的出血點(diǎn),近乎糜爛;雙扁桃腺亮晶晶的二度腫大,但不充血,也無膿點(diǎn)。看她的雙眼有些怕光,孩子?jì)寢屨f,她晚上視力不好。我給麗麗做了一系列必要的檢查,包括血的免疫功能(體液免疫和細(xì)胞免疫)和呼吸道黏膜表面的免疫功能、頭發(fā)或血的微量元素等檢查。結(jié)論出來了,麗麗之所以反復(fù)感冒發(fā)燒是因?yàn)椴《尽⒓?xì)菌反復(fù)感染引起的;感染則是因?yàn)樗拿庖吡μ酰貏e是黏膜防護(hù)能力太差,無力阻止病毒入侵,呼吸道黏膜成了病原侵襲的門戶。
那么,麗麗的呼吸道為什么失去防衛(wèi)能力呢?有一個(gè)重要原因是營養(yǎng)障礙,即維生素缺乏引起的。孩子偏食挑食可引起維生素C、維生素A、微量元素的缺乏。維生素C可提高人體的殺菌和抗病毒能力,是制造免疫抗體和干擾素不可缺少的輔酶;維生素A的重要功能之一是促進(jìn)皮膚和黏膜增生,能穩(wěn)定上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜,維持皮膚和黏膜的結(jié)構(gòu)完整,增強(qiáng)其免疫能力;微量元素鋅也有強(qiáng)化免疫功能的作用。當(dāng)維生素和微量元素缺乏時(shí),呼吸道黏膜這道屏障防線的功能就會被削弱,在病毒細(xì)菌的侵襲下,易發(fā)生呼吸道感染。
新近我國衛(wèi)生部與聯(lián)合國兒童基金會公布的一份報(bào)告指出,“隱性饑餓”危害著世界上三分之一人口的健康。全球包括中國在內(nèi)的80個(gè)國家都存在“隱性饑餓”,即維生素和礦物質(zhì)缺乏,主要包括缺碘、缺維生素A和缺鐵等。中國約2.5億人面臨著缺鐵性貧血、維生素A缺乏等各種形式的“隱性饑餓”。可見,營養(yǎng)缺乏造成的免疫功能低下,特別是呼吸道防衛(wèi)功能減退是普遍存在的。
對“隱性饑餓”導(dǎo)致的反復(fù)呼吸道感染,當(dāng)然應(yīng)從改善營養(yǎng)下手,單純用抗生素不能解決問題。糾正孩子的偏食挑食劣習(xí),培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣;不可完全吃素,因動物性食物、油脂中含有豐富的維生素A、D、E、K等脂溶性維生素。我國人群的飲食結(jié)構(gòu)以米、面等淀粉食物為主,其中維生素A含量很少。此外,挑食、吃素也容易導(dǎo)致微量元素缺乏。麗麗就是處于典型的“隱性饑餓”狀態(tài)。當(dāng)給予她鋅制劑和維生素A等治療后,她的免疫功能得到改善,呼吸道感染的發(fā)生明顯減少了。
缺乏鍛煉 適應(yīng)脆弱
有一個(gè)經(jīng)常患上呼吸道感染的孩子叫盾盾,據(jù)說這名字是他爺爺給起的,意思是說這孩子有防范所有傷害的盾牌,能夠長命百歲。不錯(cuò),從他生下來,爺爺奶奶就給他設(shè)置了層層盾牌將他保護(hù)起來。規(guī)定不送托兒所、幼兒園,寧可花高價(jià)雇保姆,請幼教老師,條件是不能隨便外出,以免把外界的流行感染帶回來。孩子當(dāng)然就更不能隨便外出了,只能在封閉的陽臺上曬曬太陽。家里各種設(shè)備一應(yīng)俱全,空調(diào)、加濕器、陰離子……保持最舒適的室內(nèi)環(huán)境。需要疫苗注射就把醫(yī)生請到家里來打針,絕不到防疫站和醫(yī)院去。
盾盾八個(gè)月時(shí),得了一次感冒,懷疑是保姆星期天回家把病帶回來的,竟把保姆解雇了,還特意把兒童醫(yī)院的主任請到家里來看病。他們認(rèn)為這種與世隔絕的環(huán)境就是孩子的盾牌,就等于把孩子裝進(jìn)了保險(xiǎn)箱。就這樣堅(jiān)持到四歲,五歲后盾盾該上學(xué)前班了,再不能關(guān)在家里了。盾盾在學(xué)前班,不僅智力發(fā)育、獨(dú)立能力比同齡孩子差一截,體格發(fā)育和健康狀況也很差,三天兩頭感冒、發(fā)燒;秋冬以來他的病幾乎沒斷過。前些天,一次冷空氣南下降溫后,盾盾又得了重感冒,咳嗽持續(xù)了十幾天不好,爺爺奶奶又領(lǐng)來看病了。一做胸透,已經(jīng)有肺炎了。爺爺發(fā)恨地說:“這書不能念了!干脆請家庭教師在家學(xué)!”
醫(yī)生告訴他,如果你繼續(xù)把孩子關(guān)起來,恐怕以后會更差勁。孩子的根本問題是缺乏鍛煉和適應(yīng)能力。
孩子缺乏鍛煉,就像溫室的花草耐不得風(fēng)霜一樣,長期關(guān)在室內(nèi),缺少戶外鍛煉的孩子也經(jīng)不起氣候變化的影響,極易發(fā)生感冒、感染。天有四季春夏秋冬,人知四時(shí)冷暖溫濕,人類適應(yīng)自然已經(jīng)形成了規(guī)律。如今有些家庭,一味強(qiáng)調(diào)人為地調(diào)節(jié)冷暖,營造四季如春的家庭環(huán)境,結(jié)果好心不得好報(bào),反而使孩子適應(yīng)氣候變化的能力很差,既受不得寒,又耐不了熱,稍有風(fēng)吹草動就容易生病。
環(huán)境中可致病的病毒、細(xì)菌等微生物有千萬種,我們即使把孩子封閉起來,也無法與微生物隔絕;即或眼下隔絕了,將來也有可能還會遇上。
正確做法應(yīng)該是,讓孩子從小經(jīng)受鍛煉,衣著不要過暖,即使冬季也不可常居室內(nèi)。室外活動每天至少在一小時(shí)以上,使小兒吸入較冷而新鮮的空氣,增加呼吸道的抵抗力。多曬太陽,訓(xùn)練他用冷水洗手、洗臉、洗腳等。注意居室經(jīng)常通風(fēng)換氣,保持空氣新鮮,溫度、濕度適宜,被褥常曬,避免煙塵污染,保持無煙環(huán)境,這些才是預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染必不可少的條件。
環(huán)境惡劣 危害強(qiáng)烈
下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療時(shí),看到大多數(shù)農(nóng)村孩子體格健壯,發(fā)育得不錯(cuò),這是自然環(huán)境給他們提供了鍛煉成長的空間。不過也經(jīng)常見到少數(shù)兒童發(fā)育得很差,多病纏身,甚至讓醫(yī)生束手無策。
在西北遇到一個(gè)類似“老慢支”的三歲女童叫“多余”,因?yàn)榍懊嬉呀?jīng)有三個(gè)姐姐了,為了要個(gè)兒子,她父母甘愿沿著超生游擊隊(duì)的旅程,周游東三省孕育了“他”,沒承想,“多余”仍是以女兒身來到這個(gè)家庭,可想而知,她在這個(gè)家里會受到怎樣的待遇。她瘦得皮包骨頭,不僅連聲咳嗽,還帶著喘鳴;吸氣時(shí)鎖骨上和肋間都凹陷下去,兩肺布滿了 音。很顯然,這孩子是在反復(fù)呼吸道感染的基礎(chǔ)上,發(fā)展成嚴(yán)重肺炎的。
我們本想就在她家給她治療,可一看條件不行。三間房子住了老少三輩八口人,擁擠還不算,因?yàn)槭菬砜米鲲埲∨俺龅臒熥屓酥舷ⅲ灰驗(yàn)槭嵌欤荒荛_門開窗。再仔細(xì)看,這家里還有四支大煙槍,因?yàn)樗麄兝陷呹J過關(guān)東,抽了一輩子“關(guān)東煙”。他們非讓我們抽一口嘗嘗過癮不,我聞了一下,都嗆咳了一陣子。老爺爺、奶奶都有“老慢支”痰喘病。難怪他們的多余孫女才三歲,就遭受呼吸道反復(fù)感染的折磨。
環(huán)境中的大量煙霧,如二氧化碳及一氧化碳等有害物質(zhì),可通過呼吸道進(jìn)入人體。當(dāng)體內(nèi)的有害物質(zhì)超過一定濃度時(shí),使機(jī)體抵抗力下降,從而誘發(fā)呼吸道感染。有資料表明,以煤為主要燃料的家庭中,反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病人數(shù)比別的家庭高19倍之多。
被動吸煙者,尼古丁對呼吸道造成的影響比主動吸煙還要嚴(yán)重。孕婦或其周圍的人吸煙時(shí),血液中的尼古丁可直接或間接地作用于子宮和胎盤動脈,導(dǎo)致胎兒慢性缺氧。呼吸生理功能先天不足,在嬰兒期就易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。如室內(nèi)不定期通風(fēng)換氣,或陽臺封閉,或使用空調(diào),導(dǎo)致室內(nèi)空氣不新鮮,這樣會降低小兒機(jī)體抵抗力。周圍有呼吸道或化膿性疾病患者時(shí),病菌經(jīng)空氣傳播,也可增加小兒呼吸道感染的機(jī)會。
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(責(zé)任編輯:方徽雯 )
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