嚴寒侵襲 保護寶寶嬌嫩的呼吸道

　　一到秋冬，許多家長就怕自己的孩子反反復復出現呼吸道感染，一次感冒、咳嗽剛好，又一次發燒、咳喘接上；有的一次比一次重，從低熱到高燒，從咳嗽到喘憋，從呼吸加快到呼吸困難、發紺、心衰，從上呼吸道蔓延到下呼吸道，最后發展成肺炎……根源在哪里呢？

　　嬰兒嬌嫩　難抵病毒

　　小輝從生后四個月的一次感冒開始，就反復患上感。這不，剛剛六個月大，他又一次發熱、呼吸急促和喘憋，醫生檢查肺內羅音明顯，攝胸部X線片，見到肺野小點片狀陰影，經過痰、血等一系列化驗分析后，診斷是“細支氣管肺炎”，又稱“呼吸道合胞病毒肺炎”。

　　呼吸道合胞病毒（RSV）是引起嬰幼兒肺炎的主要病原之一。因其在多種不同組織中培養都可產生特別的細胞融合現象，又叫呼吸融合病毒。它侵入呼吸道后會引起氣管上皮細胞壞死、黏液分泌、發炎細胞浸潤、黏膜下層水腫，主要引起細支氣管炎和肺炎。

　　肺臟嬌嫩、發育不完善是嬰幼兒易感染此類病毒的主要原因。新生嬰兒的呼吸道免疫還沒有建立起來，如果從母體帶來的抗體不足（早產及其他危險因素），呼吸道就成了毒菌襲擊的薄弱環節。所以，防止嬰幼兒呼吸道感染的最有效措施是加強孕婦和胎兒的保健，確保足月分娩健康嬰兒；實行母乳喂養，母乳是嬰兒最理想的天然食品，不僅含有各種營養成分，初乳還含有豐富的免疫球蛋白、免疫細胞、溶菌酶、乳鐵蛋白及微量元素等，有助于增進嬰兒的抗感染能力。

　　癥狀較輕的嬰兒細支氣管炎不需特別的藥物治療，亦不一定住院，父母親應耐心地做好家庭護理：多飲水、果汁或飲料；少量多餐地喂奶或流質飲食；保持室內空氣濕度或適當利用霧化吸入，有助于保持鼻腔分泌物的潮濕，以利排出通暢；但不需要絕對限制幼兒的活動。當發燒超過38.5攝氏度以上，則可考慮給些退燒藥物。如果出現咳嗽及喘鳴，已發展為肺炎或合并繼發性細菌感染（咽頰炎、中耳炎等），應爭取住院治療。

　　隱性饑餓　免疫虛弱

　　那天一上班，一位媽媽領女兒來門診，說她四歲的女兒麗麗被幼兒園趕回來了。由于近日流行“流感”，幼兒上學時都要量體溫，麗麗今早的體溫是37.5攝氏度。老師說：“麗麗每次都是幼兒園流行病的傳染源，今天不要上學了，去醫院看病吧！”麗麗媽很生氣，帶孩子來醫院要討個說法：“我這孩子為什么三天兩頭就感冒發燒？醫生總說是上感、肺炎的，連幼兒園都歧視！能不能給徹底治好？”

　　我看麗麗體格比較瘦弱，就讓她媽媽說說她的生活習慣，特別是飲食習慣。她媽媽說，麗麗就是吃飯差勁，挑食。魚、肉葷腥一點不吃，連蛋、奶都不喜歡；蔬菜水果也吃得很少；甜食還可以，最喜歡吃糖和巧克力。

　　讓孩子張開嘴看看，只見口唇干燥有細裂紋，舌紅無苔如鏡，黏膜干澀，咽頰和軟腭上的薄白黏膜還滲著細小的出血點，近乎糜爛；雙扁桃腺亮晶晶的二度腫大，但不充血，也無膿點?？此碾p眼有些怕光，孩子媽媽說，她晚上視力不好。我給麗麗做了一系列必要的檢查，包括血的免疫功能（體液免疫和細胞免疫）和呼吸道黏膜表面的免疫功能、頭發或血的微量元素等檢查。結論出來了，麗麗之所以反復感冒發燒是因為病毒、細菌反復感染引起的；感染則是因為她的免疫力太弱，特別是黏膜防護能力太差，無力阻止病毒入侵，呼吸道黏膜成了病原侵襲的門戶。

　　那么，麗麗的呼吸道為什么失去防衛能力呢？有一個重要原因是營養障礙，即維生素缺乏引起的。孩子偏食挑食可引起維生素C、維生素A、微量元素的缺乏。維生素C可提高人體的殺菌和抗病毒能力，是制造免疫抗體和干擾素不可缺少的輔酶；維生素A的重要功能之一是促進皮膚和黏膜增生，能穩定上皮細胞的細胞膜，維持皮膚和黏膜的結構完整，增強其免疫能力；微量元素鋅也有強化免疫功能的作用。當維生素和微量元素缺乏時，呼吸道黏膜這道屏障防線的功能就會被削弱，在病毒細菌的侵襲下，易發生呼吸道感染。

　　新近我國衛生部與聯合國兒童基金會公布的一份報告指出，“隱性饑餓”危害著世界上三分之一人口的健康。全球包括中國在內的80個國家都存在“隱性饑餓”，即維生素和礦物質缺乏，主要包括缺碘、缺維生素A和缺鐵等。中國約2.5億人面臨著缺鐵性貧血、維生素A缺乏等各種形式的“隱性饑餓”。可見，營養缺乏造成的免疫功能低下，特別是呼吸道防衛功能減退是普遍存在的。

　　對“隱性饑餓”導致的反復呼吸道感染，當然應從改善營養下手，單純用抗生素不能解決問題。糾正孩子的偏食挑食劣習，培養良好的飲食習慣；不可完全吃素，因動物性食物、油脂中含有豐富的維生素A、D、E、K等脂溶性維生素。我國人群的飲食結構以米、面等淀粉食物為主，其中維生素A含量很少。此外，挑食、吃素也容易導致微量元素缺乏。麗麗就是處于典型的“隱性饑餓”狀態。當給予她鋅制劑和維生素A等治療后，她的免疫功能得到改善，呼吸道感染的發生明顯減少了。

　　缺乏鍛煉　適應脆弱

　　有一個經?；忌虾粑栏腥镜暮⒆咏卸芏?，據說這名字是他爺爺給起的，意思是說這孩子有防范所有傷害的盾牌，能夠長命百歲。不錯，從他生下來，爺爺奶奶就給他設置了層層盾牌將他保護起來。規定不送托兒所、幼兒園，寧可花高價雇保姆，請幼教老師，條件是不能隨便外出，以免把外界的流行感染帶回來。孩子當然就更不能隨便外出了，只能在封閉的陽臺上曬曬太陽。家里各種設備一應俱全，空調、加濕器、陰離子……保持最舒適的室內環境。需要疫苗注射就把醫生請到家里來打針，絕不到防疫站和醫院去。

　　盾盾八個月時，得了一次感冒，懷疑是保姆星期天回家把病帶回來的，竟把保姆解雇了，還特意把兒童醫院的主任請到家里來看病。他們認為這種與世隔絕的環境就是孩子的盾牌，就等于把孩子裝進了保險箱。就這樣堅持到四歲，五歲后盾盾該上學前班了，再不能關在家里了。盾盾在學前班，不僅智力發育、獨立能力比同齡孩子差一截，體格發育和健康狀況也很差，三天兩頭感冒、發燒；秋冬以來他的病幾乎沒斷過。前些天，一次冷空氣南下降溫后，盾盾又得了重感冒，咳嗽持續了十幾天不好，爺爺奶奶又領來看病了。一做胸透，已經有肺炎了。爺爺發恨地說：“這書不能念了！干脆請家庭教師在家學！”

　　醫生告訴他，如果你繼續把孩子關起來，恐怕以后會更差勁。孩子的根本問題是缺乏鍛煉和適應能力。

　　孩子缺乏鍛煉，就像溫室的花草耐不得風霜一樣，長期關在室內，缺少戶外鍛煉的孩子也經不起氣候變化的影響，極易發生感冒、感染。天有四季春夏秋冬，人知四時冷暖溫濕，人類適應自然已經形成了規律。如今有些家庭，一味強調人為地調節冷暖，營造四季如春的家庭環境，結果好心不得好報，反而使孩子適應氣候變化的能力很差，既受不得寒，又耐不了熱，稍有風吹草動就容易生病。

　　環境中可致病的病毒、細菌等微生物有千萬種，我們即使把孩子封閉起來，也無法與微生物隔絕；即或眼下隔絕了，將來也有可能還會遇上。

　　正確做法應該是，讓孩子從小經受鍛煉，衣著不要過暖，即使冬季也不可常居室內。室外活動每天至少在一小時以上，使小兒吸入較冷而新鮮的空氣，增加呼吸道的抵抗力。多曬太陽，訓練他用冷水洗手、洗臉、洗腳等。注意居室經常通風換氣，保持空氣新鮮，溫度、濕度適宜，被褥常曬，避免煙塵污染，保持無煙環境，這些才是預防小兒反復呼吸道感染必不可少的條件。

　　環境惡劣　危害強烈

　　下鄉巡回醫療時，看到大多數農村孩子體格健壯，發育得不錯，這是自然環境給他們提供了鍛煉成長的空間。不過也經常見到少數兒童發育得很差，多病纏身，甚至讓醫生束手無策。

　　在西北遇到一個類似“老慢支”的三歲女童叫“多余”，因為前面已經有三個姐姐了，為了要個兒子，她父母甘愿沿著超生游擊隊的旅程，周游東三省孕育了“他”，沒承想，“多余”仍是以女兒身來到這個家庭，可想而知，她在這個家里會受到怎樣的待遇。她瘦得皮包骨頭，不僅連聲咳嗽，還帶著喘鳴；吸氣時鎖骨上和肋間都凹陷下去，兩肺布滿了　音。很顯然，這孩子是在反復呼吸道感染的基礎上，發展成嚴重肺炎的。

　　我們本想就在她家給她治療，可一看條件不行。三間房子住了老少三輩八口人，擁擠還不算，因為是燒秧棵做飯取暖，冒出的煙讓人窒息；因為是冬天，不能開門開窗。再仔細看，這家里還有四支大煙槍，因為他們老輩闖過關東，抽了一輩子“關東煙”。他們非讓我們抽一口嘗嘗過癮不，我聞了一下，都嗆咳了一陣子。老爺爺、奶奶都有“老慢支”痰喘病。難怪他們的多余孫女才三歲，就遭受呼吸道反復感染的折磨。

　　環境中的大量煙霧，如二氧化碳及一氧化碳等有害物質，可通過呼吸道進入人體。當體內的有害物質超過一定濃度時，使機體抵抗力下降，從而誘發呼吸道感染。有資料表明，以煤為主要燃料的家庭中，反復呼吸道感染的發病人數比別的家庭高19倍之多。

　　被動吸煙者，尼古丁對呼吸道造成的影響比主動吸煙還要嚴重。孕婦或其周圍的人吸煙時，血液中的尼古丁可直接或間接地作用于子宮和胎盤動脈，導致胎兒慢性缺氧。呼吸生理功能先天不足，在嬰兒期就易反復發生呼吸道感染。如室內不定期通風換氣，或陽臺封閉，或使用空調，導致室內空氣不新鮮，這樣會降低小兒機體抵抗力。周圍有呼吸道或化膿性疾病患者時，病菌經空氣傳播，也可增加小兒呼吸道感染的機會。

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