嚴(yán)寒侵襲 保護(hù)寶寶嬌嫩的呼吸道

　　一到秋冬，許多家長就怕自己的孩子反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，一次感冒、咳嗽剛好，又一次發(fā)燒、咳喘接上；有的一次比一次重，從低熱到高燒，從咳嗽到喘憋，從呼吸加快到呼吸困難、發(fā)紺、心衰，從上呼吸道蔓延到下呼吸道，最后發(fā)展成肺炎……根源在哪里呢？

　　嬰兒嬌嫩　難抵病毒

　　小輝從生后四個(gè)月的一次感冒開始，就反復(fù)患上感。這不，剛剛六個(gè)月大，他又一次發(fā)熱、呼吸急促和喘憋，醫(yī)生檢查肺內(nèi)羅音明顯，攝胸部X線片，見到肺野小點(diǎn)片狀陰影，經(jīng)過痰、血等一系列化驗(yàn)分析后，診斷是“細(xì)支氣管肺炎”，又稱“呼吸道合胞病毒肺炎”。

　　呼吸道合胞病毒（RSV）是引起嬰幼兒肺炎的主要病原之一。因其在多種不同組織中培養(yǎng)都可產(chǎn)生特別的細(xì)胞融合現(xiàn)象，又叫呼吸融合病毒。它侵入呼吸道后會引起氣管上皮細(xì)胞壞死、黏液分泌、發(fā)炎細(xì)胞浸潤、黏膜下層水腫，主要引起細(xì)支氣管炎和肺炎。

　　肺臟嬌嫩、發(fā)育不完善是嬰幼兒易感染此類病毒的主要原因。新生嬰兒的呼吸道免疫還沒有建立起來，如果從母體帶來的抗體不足（早產(chǎn)及其他危險(xiǎn)因素），呼吸道就成了毒菌襲擊的薄弱環(huán)節(jié)。所以，防止嬰幼兒呼吸道感染的最有效措施是加強(qiáng)孕婦和胎兒的保健，確保足月分娩健康嬰兒；實(shí)行母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒最理想的天然食品，不僅含有各種營養(yǎng)成分，初乳還含有豐富的免疫球蛋白、免疫細(xì)胞、溶菌酶、乳鐵蛋白及微量元素等，有助于增進(jìn)嬰兒的抗感染能力。

　　癥狀較輕的嬰兒細(xì)支氣管炎不需特別的藥物治療，亦不一定住院，父母親應(yīng)耐心地做好家庭護(hù)理：多飲水、果汁或飲料；少量多餐地喂奶或流質(zhì)飲食；保持室內(nèi)空氣濕度或適當(dāng)利用霧化吸入，有助于保持鼻腔分泌物的潮濕，以利排出通暢；但不需要絕對限制幼兒的活動。當(dāng)發(fā)燒超過38.5攝氏度以上，則可考慮給些退燒藥物。如果出現(xiàn)咳嗽及喘鳴，已發(fā)展為肺炎或合并繼發(fā)性細(xì)菌感染（咽頰炎、中耳炎等），應(yīng)爭取住院治療。

　　隱性饑餓　免疫虛弱

　　那天一上班，一位媽媽領(lǐng)女兒來門診，說她四歲的女兒麗麗被幼兒園趕回來了。由于近日流行“流感”，幼兒上學(xué)時(shí)都要量體溫，麗麗今早的體溫是37.5攝氏度。老師說：“麗麗每次都是幼兒園流行病的傳染源，今天不要上學(xué)了，去醫(yī)院看病吧！”麗麗媽很生氣，帶孩子來醫(yī)院要討個(gè)說法：“我這孩子為什么三天兩頭就感冒發(fā)燒？醫(yī)生總說是上感、肺炎的，連幼兒園都歧視！能不能給徹底治好？”

　　我看麗麗體格比較瘦弱，就讓她媽媽說說她的生活習(xí)慣，特別是飲食習(xí)慣。她媽媽說，麗麗就是吃飯差勁，挑食。魚、肉葷腥一點(diǎn)不吃，連蛋、奶都不喜歡；蔬菜水果也吃得很少；甜食還可以，最喜歡吃糖和巧克力。

　　讓孩子張開嘴看看，只見口唇干燥有細(xì)裂紋，舌紅無苔如鏡，黏膜干澀，咽頰和軟腭上的薄白黏膜還滲著細(xì)小的出血點(diǎn)，近乎糜爛；雙扁桃腺亮晶晶的二度腫大，但不充血，也無膿點(diǎn)。看她的雙眼有些怕光，孩子?jì)寢屨f，她晚上視力不好。我給麗麗做了一系列必要的檢查，包括血的免疫功能（體液免疫和細(xì)胞免疫）和呼吸道黏膜表面的免疫功能、頭發(fā)或血的微量元素等檢查。結(jié)論出來了，麗麗之所以反復(fù)感冒發(fā)燒是因?yàn)椴《尽⒓?xì)菌反復(fù)感染引起的；感染則是因?yàn)樗拿庖吡μ酰貏e是黏膜防護(hù)能力太差，無力阻止病毒入侵，呼吸道黏膜成了病原侵襲的門戶。

　　那么，麗麗的呼吸道為什么失去防衛(wèi)能力呢？有一個(gè)重要原因是營養(yǎng)障礙，即維生素缺乏引起的。孩子偏食挑食可引起維生素C、維生素A、微量元素的缺乏。維生素C可提高人體的殺菌和抗病毒能力，是制造免疫抗體和干擾素不可缺少的輔酶；維生素A的重要功能之一是促進(jìn)皮膚和黏膜增生，能穩(wěn)定上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜，維持皮膚和黏膜的結(jié)構(gòu)完整，增強(qiáng)其免疫能力；微量元素鋅也有強(qiáng)化免疫功能的作用。當(dāng)維生素和微量元素缺乏時(shí)，呼吸道黏膜這道屏障防線的功能就會被削弱，在病毒細(xì)菌的侵襲下，易發(fā)生呼吸道感染。

　　新近我國衛(wèi)生部與聯(lián)合國兒童基金會公布的一份報(bào)告指出，“隱性饑餓”危害著世界上三分之一人口的健康。全球包括中國在內(nèi)的80個(gè)國家都存在“隱性饑餓”，即維生素和礦物質(zhì)缺乏，主要包括缺碘、缺維生素A和缺鐵等。中國約2.5億人面臨著缺鐵性貧血、維生素A缺乏等各種形式的“隱性饑餓”。可見，營養(yǎng)缺乏造成的免疫功能低下，特別是呼吸道防衛(wèi)功能減退是普遍存在的。

　　對“隱性饑餓”導(dǎo)致的反復(fù)呼吸道感染，當(dāng)然應(yīng)從改善營養(yǎng)下手，單純用抗生素不能解決問題。糾正孩子的偏食挑食劣習(xí)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣；不可完全吃素，因動物性食物、油脂中含有豐富的維生素A、D、E、K等脂溶性維生素。我國人群的飲食結(jié)構(gòu)以米、面等淀粉食物為主，其中維生素A含量很少。此外，挑食、吃素也容易導(dǎo)致微量元素缺乏。麗麗就是處于典型的“隱性饑餓”狀態(tài)。當(dāng)給予她鋅制劑和維生素A等治療后，她的免疫功能得到改善，呼吸道感染的發(fā)生明顯減少了。

　　缺乏鍛煉　適應(yīng)脆弱

　　有一個(gè)經(jīng)常患上呼吸道感染的孩子叫盾盾，據(jù)說這名字是他爺爺給起的，意思是說這孩子有防范所有傷害的盾牌，能夠長命百歲。不錯(cuò)，從他生下來，爺爺奶奶就給他設(shè)置了層層盾牌將他保護(hù)起來。規(guī)定不送托兒所、幼兒園，寧可花高價(jià)雇保姆，請幼教老師，條件是不能隨便外出，以免把外界的流行感染帶回來。孩子當(dāng)然就更不能隨便外出了，只能在封閉的陽臺上曬曬太陽。家里各種設(shè)備一應(yīng)俱全，空調(diào)、加濕器、陰離子……保持最舒適的室內(nèi)環(huán)境。需要疫苗注射就把醫(yī)生請到家里來打針，絕不到防疫站和醫(yī)院去。

　　盾盾八個(gè)月時(shí)，得了一次感冒，懷疑是保姆星期天回家把病帶回來的，竟把保姆解雇了，還特意把兒童醫(yī)院的主任請到家里來看病。他們認(rèn)為這種與世隔絕的環(huán)境就是孩子的盾牌，就等于把孩子裝進(jìn)了保險(xiǎn)箱。就這樣堅(jiān)持到四歲，五歲后盾盾該上學(xué)前班了，再不能關(guān)在家里了。盾盾在學(xué)前班，不僅智力發(fā)育、獨(dú)立能力比同齡孩子差一截，體格發(fā)育和健康狀況也很差，三天兩頭感冒、發(fā)燒；秋冬以來他的病幾乎沒斷過。前些天，一次冷空氣南下降溫后，盾盾又得了重感冒，咳嗽持續(xù)了十幾天不好，爺爺奶奶又領(lǐng)來看病了。一做胸透，已經(jīng)有肺炎了。爺爺發(fā)恨地說：“這書不能念了！干脆請家庭教師在家學(xué)！”

　　醫(yī)生告訴他，如果你繼續(xù)把孩子關(guān)起來，恐怕以后會更差勁。孩子的根本問題是缺乏鍛煉和適應(yīng)能力。

　　孩子缺乏鍛煉，就像溫室的花草耐不得風(fēng)霜一樣，長期關(guān)在室內(nèi)，缺少戶外鍛煉的孩子也經(jīng)不起氣候變化的影響，極易發(fā)生感冒、感染。天有四季春夏秋冬，人知四時(shí)冷暖溫濕，人類適應(yīng)自然已經(jīng)形成了規(guī)律。如今有些家庭，一味強(qiáng)調(diào)人為地調(diào)節(jié)冷暖，營造四季如春的家庭環(huán)境，結(jié)果好心不得好報(bào)，反而使孩子適應(yīng)氣候變化的能力很差，既受不得寒，又耐不了熱，稍有風(fēng)吹草動就容易生病。

　　環(huán)境中可致病的病毒、細(xì)菌等微生物有千萬種，我們即使把孩子封閉起來，也無法與微生物隔絕；即或眼下隔絕了，將來也有可能還會遇上。

　　正確做法應(yīng)該是，讓孩子從小經(jīng)受鍛煉，衣著不要過暖，即使冬季也不可常居室內(nèi)。室外活動每天至少在一小時(shí)以上，使小兒吸入較冷而新鮮的空氣，增加呼吸道的抵抗力。多曬太陽，訓(xùn)練他用冷水洗手、洗臉、洗腳等。注意居室經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，溫度、濕度適宜，被褥常曬，避免煙塵污染，保持無煙環(huán)境，這些才是預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染必不可少的條件。

　　環(huán)境惡劣　危害強(qiáng)烈

　　下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療時(shí)，看到大多數(shù)農(nóng)村孩子體格健壯，發(fā)育得不錯(cuò)，這是自然環(huán)境給他們提供了鍛煉成長的空間。不過也經(jīng)常見到少數(shù)兒童發(fā)育得很差，多病纏身，甚至讓醫(yī)生束手無策。

　　在西北遇到一個(gè)類似“老慢支”的三歲女童叫“多余”，因?yàn)榍懊嬉呀?jīng)有三個(gè)姐姐了，為了要個(gè)兒子，她父母甘愿沿著超生游擊隊(duì)的旅程，周游東三省孕育了“他”，沒承想，“多余”仍是以女兒身來到這個(gè)家庭，可想而知，她在這個(gè)家里會受到怎樣的待遇。她瘦得皮包骨頭，不僅連聲咳嗽，還帶著喘鳴；吸氣時(shí)鎖骨上和肋間都凹陷下去，兩肺布滿了　音。很顯然，這孩子是在反復(fù)呼吸道感染的基礎(chǔ)上，發(fā)展成嚴(yán)重肺炎的。

　　我們本想就在她家給她治療，可一看條件不行。三間房子住了老少三輩八口人，擁擠還不算，因?yàn)槭菬砜米鲲埲∨俺龅臒熥屓酥舷ⅲ灰驗(yàn)槭嵌欤荒荛_門開窗。再仔細(xì)看，這家里還有四支大煙槍，因?yàn)樗麄兝陷呹J過關(guān)東，抽了一輩子“關(guān)東煙”。他們非讓我們抽一口嘗嘗過癮不，我聞了一下，都嗆咳了一陣子。老爺爺、奶奶都有“老慢支”痰喘病。難怪他們的多余孫女才三歲，就遭受呼吸道反復(fù)感染的折磨。

　　環(huán)境中的大量煙霧，如二氧化碳及一氧化碳等有害物質(zhì)，可通過呼吸道進(jìn)入人體。當(dāng)體內(nèi)的有害物質(zhì)超過一定濃度時(shí)，使機(jī)體抵抗力下降，從而誘發(fā)呼吸道感染。有資料表明，以煤為主要燃料的家庭中，反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病人數(shù)比別的家庭高19倍之多。

　　被動吸煙者，尼古丁對呼吸道造成的影響比主動吸煙還要嚴(yán)重。孕婦或其周圍的人吸煙時(shí)，血液中的尼古丁可直接或間接地作用于子宮和胎盤動脈，導(dǎo)致胎兒慢性缺氧。呼吸生理功能先天不足，在嬰兒期就易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。如室內(nèi)不定期通風(fēng)換氣，或陽臺封閉，或使用空調(diào)，導(dǎo)致室內(nèi)空氣不新鮮，這樣會降低小兒機(jī)體抵抗力。周圍有呼吸道或化膿性疾病患者時(shí)，病菌經(jīng)空氣傳播，也可增加小兒呼吸道感染的機(jī)會。

家庭醫(yī)生在線（m.zpeb.net）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238