小兒闌尾炎 忽視出大事

　　市明星小學一年級學生凸凸，今年才滿6歲，是班上的學習委員，成績很好。那天下午上數學課時，他突然喊肚子痛，持續10多分鐘不緩解，急送到學校醫務室。校醫給他量體溫為38攝氏度，服過幾毫升止痛藥水，之后腹痛減輕，讓家長接去看醫生。孩子在回家路上嘔吐兩次，隨后拉稀便一次，帶到附近婦幼保健院就診，醫生初步診斷為急性胃腸炎，給予口服液和消炎止痛藥，讓孩子回家觀察。

　　晚上在家中孩子仍有陣發性腹痛，精神不好，下半夜孩子呈持續性右下腹疼痛，家長急忙帶孩子轉診求醫于我院。在外科急診室，王主任仔細詢問病史，并給凸凸做了全面體查，發現患兒表情痛苦，面色較白，精神較差，肚子稍脹、右下腹闌尾點壓痛明顯，有反跳痛，右髖關節呈屈曲狀態，讓他行走時直腰困難。隨后急查外周血象顯示，白細胞總數明顯增多，達18000個/立方毫米（正常值為4000～10000個/立方毫米），最后確診為急性闌尾炎，收入普外科住院。于第二天上午對凸凸進行了闌尾切除手術，一周后傷口拆線，孩子病愈康復出院。

　　急性闌尾炎是小兒最常見的外科急腹癥之一，以5~12歲最多見，10~13歲發病率最高，男性發病高于女性。細菌感染及闌尾管腔梗塞（糞石、異物、蛔蟲、闌尾本身扭曲）是引起急性闌尾炎的主要原因。臨床上，本癥分型為單純型闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎三型。年齡越小癥狀越不典型，嬰幼兒闌尾炎誤診率高，穿孔率高達40%，若診斷治療不及時，則會帶來嚴重的并發癥，甚至危及生命。眾所周知，急性闌尾炎的早期診斷對提供及早治療和良好預后是非常重要的。

　　兒童急性闌尾炎其實在早期就有所警示：

　　●腹痛是兒童闌尾炎最常見的癥狀，開始位于臍周或上腹部，數小時后轉移到右下腹；有的病例腹痛開始時即位于右下腹，呈持續性。患兒多喜歡右側臥，雙腿稍屈，走路時腰向右側。但5歲以下兒童患兒常不能準確表述病狀，不一定以腹痛為最初癥狀，嘔吐、發燒、煩躁不安、腹瀉、拒食常為早期主訴。如果發現孩子有陣發性哭鬧、拒按腹部、不愿活動，往往提示有腹痛；嬰兒可出現“顛簸痛”，即在輕拍或顛簸時疼痛更明顯，哭鬧不止。

　　●惡心、嘔吐是小兒闌尾炎的常見癥狀，多見于發病初期；20%左右患兒出現腹瀉，13%患兒出現便秘。

　　●絕大多數患兒開始時僅有中等程度發熱（測量體溫在38.5攝氏度左右），1～2天后可能出現高熱，提示病情加重或闌尾穿孔的可能性。

　　●右下腹固定壓痛為急性闌尾炎的最重要體征；若闌尾波及腹膜則出現腹肌緊張，重者伴有肌肉反跳痛。

　　●病程中患兒突然自覺腹痛減輕，腹部壓痛與肌肉緊張加重，并出現腹脹，多提示闌尾穿孔的可能性。嬰幼兒癥狀不典型，且機體防御功能較差，更容易發生闌尾穿孔；病程在3天以上，炎癥仍沒有得到控制，很可能形成闌尾膿腫，膿腫形成的闌尾腫塊，最多在右下腹，經右下腹闌尾壓痛點行腹腔穿刺，可見穿刺液有大量膿球，或涂片可找到病原菌。

　　●外周血液化驗白血球增多，嗜中性粒細胞占大多數。

　　●腹部B超探及腫脹闌尾或闌尾膿腫。專家指出，一般來說，兒童病勢較成人嚴重，短時間內就會出現穿孔，造成嚴重的并發癥。

　　急性闌尾炎一旦確診，除闌尾膿腫以外，各類型闌尾炎應首選手術治療（特別是闌尾穿孔患兒）。及時切除病變闌尾，不僅手術操作容易，可將并發癥減到最低程度，且能避免很多后遺問題。但對已形成闌尾膿腫的患兒可先給予保守治療，靜脈點滴足量有效的廣譜抗生素，當闌尾膿腫大量液化時，應根據膿腫部位，經腹壁或直腸切開引流，防止病情進一步惡化，甚至危及小兒生命。

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